低血容量性休克常見於大量失血、嚴重的嘔吐腹瀉、大面積燒傷失液等,大量體液喪失引起血容量急劇下降,靜脈回心血量不足,心排出量減少,血壓下降,通過壓力感受器負反饋調節引起交感神經興奮,引發外周血管(四肢)、腸系膜血管等收縮,組織灌注量明顯減少。低血容量性休克患者典型的臨床表現為動脈血壓、中心靜脈壓及心排出量低,而外周阻力增高。治療原則是抗休克的同時,去除原發病。
除了急性失血性休克需要同時補足容量和手術止血外,低血容量性休克的治療要點是儘快補足容量,其次是病因治療。低血容量性休克病人用正性肌力藥物治療很少有益。
(1)一般治療保持呼吸道通暢;保證良好的通氣;維持良好循環。
(2)主要治療措施是儘快補足容量,①先開通兩條大口徑輸液通道。這些靜脈通路可通過皮穿刺技術在非受傷肢體建立,然而,血容量嚴重丟失的傷員外周靜脈塌陷,建立靜脈通路的唯一方法是靜脈切開,踝部的大隱靜脈適合此操作,也可通過皮穿刺股靜脈或行股靜脈切開。②鎖骨下靜脈和頸內靜脈不適合立即建立靜脈通路,因為塌陷的靜脈穿刺難以成功,且容易發生血胸或氣胸。在血容量得到糾正後,再行靜脈穿刺插管就相對安全,還可置入swan-ganz管或中心靜脈管指導輸液。③無條件時,應輸液至沒有口渴、尿量達0.5~1.0ml/(kg.h)、尿液分析正常、map65~70mmhg、代謝性酸中毒改善、hr正常、精神狀態恢復為度。
(3)糾正酸中毒根據情況適當補充5%碳酸氫鈉。
(4)復甦目標應能保證血氧飽和度(sa0)>90%,平均動脈壓在60~80mmhg,尿量維持在0.5~1ml/(kg.h),心率正常、神志清醒、毛細血管充盈良好的目標狀態。
除了急性失血性休克需要同時補足容量和手術止血外,低血容量性休克的治療要點是儘快補足容量,其次是病因治療。低血容量性休克病人用正性肌力藥物治療很少有益。
(1)一般治療保持呼吸道通暢;保證良好的通氣;維持良好循環。
(2)主要治療措施是儘快補足容量,①先開通兩條大口徑輸液通道。這些靜脈通路可通過皮穿刺技術在非受傷肢體建立,然而,血容量嚴重丟失的傷員外周靜脈塌陷,建立靜脈通路的唯一方法是靜脈切開,踝部的大隱靜脈適合此操作,也可通過皮穿刺股靜脈或行股靜脈切開。②鎖骨下靜脈和頸內靜脈不適合立即建立靜脈通路,因為塌陷的靜脈穿刺難以成功,且容易發生血胸或氣胸。在血容量得到糾正後,再行靜脈穿刺插管就相對安全,還可置入swan-ganz管或中心靜脈管指導輸液。③無條件時,應輸液至沒有口渴、尿量達0.5~1.0ml/(kg.h)、尿液分析正常、map65~70mmhg、代謝性酸中毒改善、hr正常、精神狀態恢復為度。
(3)糾正酸中毒根據情況適當補充5%碳酸氫鈉。
(4)復甦目標應能保證血氧飽和度(sa0)>90%,平均動脈壓在60~80mmhg,尿量維持在0.5~1ml/(kg.h),心率正常、神志清醒、毛細血管充盈良好的目標狀態。