新型冠狀病毒肺炎 復陽 並不可怕[朗讀]

近日來，「復陽」已經成為疫情相關的熱點問題。「復陽」指新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019,covid-19）患者經治療符合出院標準出院後，在復檢時核酸呈陽性。2020年2月以來，我國已有多地出現復陽患者的報道，但相比於總的康復人群數量並不多。
2020年2月24日，武漢大學人民醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師、副教授張旃發文稱，將符合國家指南出院標準的患者共18人延遲出院，繼續複查咽拭子核酸共至5次，發現13名患者第三次出現陽性結果。5名患者繼續5次核酸檢測結果均為陰性，隨即辦理出院。為持續研究這一問題，張旃對包括前述18人在內的44名兩次陰性結果的醫護人員covid-19患者進行了多次病毒核酸檢測。在這44人中，有26人第三次核酸結果為陽性。
2020年2月25日廣州市政府召開的新聞發布會上，廣州市第八人民醫院感染病中心icu主任李粵平表示：「在出院病例的隨訪中，發現復陽的病人有13人。」
2020年2月27日，針對患者「復陽」情況，武漢大學附屬中南醫院影像科主任徐海波、檢驗科主任李一榮的研究團隊，在《美國醫學協會雜誌》在線發表研究成果。該研究團隊發現，4名符合出院標準的covid-19患者在5至13天後核酸檢測呈陽性。懷疑一部分康復患者仍可能是病毒攜帶者。
2020年3月1日，海南首例covid-19「復陽」患者易某從海南省人民醫院出院。據報道，易某是2月19日出院的，而在隔離觀察期間，其咽拭子檢測呈陽性，於是再次入院治療。
2020年3月2日，天津市衛健委表示，該市第43例確診患者2月11日出院後，27日複查核酸檢測結果為陽性，再次入院觀察，隨後兩次核酸檢測陰性，於3月2日出院。此外，該市第20例、121例確診患者出院後，也在隔離觀察期間核酸復檢陽性，3月2日這兩名患者再次轉入醫院觀察。
有關「復陽」的確切原因還在進一步的探究，尚無統一觀點。目前考慮的方向主要為以下幾點。
試劑盒的質量不統一，檢測技術不統一，有時候採集樣本也會出現誤差。
covid-19的病毒主要感染部位在下呼吸道及肺部，且需要一定的病毒量，才可檢測出核酸陽性，進行咽拭子采上呼吸道樣本時，可能導致檢出結果出現假陰性。
符合出院標準的多數患者處於自限性疾病的恢復階段。在恢復期時，核酸往往呈現低滴度的表現，也就是病毒的量很少，因為目前核酸檢測結果是定性結果而不是定量結果，所以個別病人存在著核酸檢測陽性的現象。
《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中。根據第六版診療方案，患者解除隔離和出院標準之一，是連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性。但在隨後的診療過程中，有許多臨床醫生對該標準提出了異議，建議提高標準。其中武漢大學人民醫院副教授張旃發表《關於「解除隔離與出院標準」的諫言》。建議將連續2次呼吸道標本核酸檢測陰性，改為連續3次。張旃副教授表示，三次檢測陰性基本上可以確定不會再有陽性的可能。現行診療方案中的出院標準過於寬鬆，兩次陰性後出現陽性的情況很多。上海市新冠肺炎專家治療組組長、華山醫院感染科主任張文宏接受媒體採訪時介紹，上海的患者沒有出現「復陽」情況，「兩次核酸（測試）陰性以後，我們還會給病人做肛拭子。」「肛拭子」是對糞便病原進行檢測的標本採樣。
適當提高出院標準似乎有助於降低「復陽」患者出現的機率，但鍾南山院士表示，各地醫療條件和疫情防控壓力的差異，改變全國性的診療方案需要謹慎。如果將目前的檢測標準進行調整，要求患者的肛拭子檢測結果也完全呈陰性，容易造成病人的積壓，影響後續診療，建議對於這些病人要進行分級管理，密切觀察。隨後，國家衛健委下發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》調整了原先的出院標準，鑒於有少數出院患者出現核酸檢測復檢陽性的問題，加強對出院患者的健康管理和隔離。新診療方案將原來的「應繼續進行14天自我健康狀況監測」，改為「應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測」。由此看來，提高標準的方法可能有效，但並不容易普及。增加各地對出院患者的管理力度管理是一種折衷的方式。
目前各地尚無「復陽」患者再次傳染他人的報告。2020年2月28日，國家衛健委醫政醫管局監察專員郭燕紅表示，通過監測發現「復陽」患者沒有再發生傳染別人的現象。暫時來看，「復陽」現象對於一般人群並無明顯影響，而目前的出院標準也會進一步降低「復陽」患者出現的機率。對於「復陽」現象應理性看待，不能盲目地理解為復發或再次感染。而「復陽」的相關問題，其實主要是醫學界需要探討的，現行的治療方式依然可靠。一般人群只需要按此前的標準，做好自身防護即可。
[1] 《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[s].國家衛生健康委員會.2020-2-19。
[2] 《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[s].國家衛生健康委員會2020-3-3。
[3] lan l,xu d,ye g,et al.positive rt-pcr test results in patients recovered from covid-19.jama.published online february 27,2020.doi:10.1001/jama.2020.2783。