營養失調：
一、營養失調：低於機體需要量——與咀嚼困難或吞咽困難有關。
護理措施：
1、喂食前仔細評估病人反應是否靈敏、有無控制口腔活動的能力、是否存在咳嗽和嘔吐反射。
2、準備好有效的吸引裝置。
3、使病員處於正確的體位。
4、對病人進行健康教育和指導。
二、營養失調：低於機體需要量——與獲得食物困難或無能力獲得食物有關。
護理措施：
1、提供可口的、不油膩的、高營養的、易於咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感到噁心、嘔吐時，暫停進食。
2、指導病人進食易消化的優質蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類。
3、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔，以增進食慾。
4、遵醫囑給予靜滴腸道外營養，如脂肪乳、胺基酸等。
體液不足：
一、體液不足：與攝入減少有關。
護理措施：
1、如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口。
2、了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量；、。
3、進行健康教育，告知病人與家屬在運動、發熱、感染和高溫時攝入一定量的水分的必要性；教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法。
二、體液不足：與體液丟失過多有關。
護理措施：
1、發熱病人可通過溫水擦浴或藥物保持體溫低於38.4℃，保持較低的室溫；如果體溫極高，可在動脈處放置冰袋降溫。
2、針對消化道引流的病人，用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質平衡，經常給予口腔護理。
3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在過熱、陽光的環境中或過多運動；在炎熱天氣中增加液體攝入。
4、腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質平衡。
體液過多：
一、體液過多——由於腎功能衰竭引起的調節機制失調有關。
二、體液過多——與繼發於各種心臟疾患的前負荷增加、收縮力下降和心搏出量減少有關。
護理措施：
1、了解水腫原因，給予對症治療。
2、水腫皮膚注意保護，勿使受傷和感染。
3、補液時注意速度，防止肺水腫的發生。
4、使用利尿劑治療水腫時，密切注意監測電解質，以免發生水、電解質失衡。
5、針對下垂性靜脈淤血，鼓勵病員水平位休息抬高下肢和直立活動交替進行（充血性心衰時禁忌）。
6、用枕頭抬高浮腫肢體；禁止兩腿交叉；定時變換體位。
7、避免在水腫肢體或部位進行注射或靜脈輸液。
8、進行健康教育，用藥指導。
清理呼吸道無效：
清理呼吸道無效相關因素：氣道痙攣；分泌物過多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌無力；咳嗽無效或不敢咳嗽。
護理措施：
1、對於不能保持合適體位的患者應經常更換體位，使其保持有利於排痰的位置。
2、對於無效咳嗽者，指導病員有效的咳嗽方法。
3、痰液粘稠者保持每日充分的水分攝入，保持空氣有足夠的濕度。
4、昏迷患者在聽到喉頭痰鳴音時應及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時動作要快，不能長時間刺激病員，防止窒息。
氣體交換受損：
氣體交換受損相關因素：心肺功能不全、肺部疾患導致呼吸面積減少、肺順應性降低有關。
護理措施：
1、對於排痰困難的病員教會病員合適的咳嗽方法，鼓勵病員每日練習。
2、呼吸困難的病員指導病員端坐呼吸。
3、健康教育：向病員說明呼吸技術的知識，疾病相關知識以及常用藥物例如吸入藥物的使用。
活動無耐力
活動無耐力——與心功能受損病人缺乏應對技巧方面的知識有關。
護理措施：
1、教育病人改變活動方式以調整能量消耗並減少心臟負荷；如果發生活動後疲憊或出現呼吸困難，胸痛等應停止活動。
2、監測病人對活動的反應並交給病人自我監測的技術。
3、健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。
知識缺乏。
缺乏特定內容知識。
護理措施：
1、病人入院時仔細介紹醫院及病區環境，主管的醫護人員。
2、解釋所採取的治療方法，強調積極正面的效果。
3、在對病人的護理過程中，，允許其保留一些屬於他自己的常規習慣。
4、必要時重新給予口頭介紹。
5、針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身疾病的發病原理，主要症狀，藥物使用以及自我護理。
一、營養失調：低於機體需要量——與咀嚼困難或吞咽困難有關。
護理措施：
1、喂食前仔細評估病人反應是否靈敏、有無控制口腔活動的能力、是否存在咳嗽和嘔吐反射。
2、準備好有效的吸引裝置。
3、使病員處於正確的體位。
4、對病人進行健康教育和指導。
二、營養失調：低於機體需要量——與獲得食物困難或無能力獲得食物有關。
護理措施：
1、提供可口的、不油膩的、高營養的、易於咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感到噁心、嘔吐時，暫停進食。
2、指導病人進食易消化的優質蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類。
3、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔，以增進食慾。
4、遵醫囑給予靜滴腸道外營養，如脂肪乳、胺基酸等。
體液不足：
一、體液不足：與攝入減少有關。
護理措施：
1、如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口。
2、了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量；、。
3、進行健康教育，告知病人與家屬在運動、發熱、感染和高溫時攝入一定量的水分的必要性；教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法。
二、體液不足：與體液丟失過多有關。
護理措施：
1、發熱病人可通過溫水擦浴或藥物保持體溫低於38.4℃，保持較低的室溫；如果體溫極高，可在動脈處放置冰袋降溫。
2、針對消化道引流的病人，用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質平衡，經常給予口腔護理。
3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在過熱、陽光的環境中或過多運動；在炎熱天氣中增加液體攝入。
4、腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質平衡。
體液過多：
一、體液過多——由於腎功能衰竭引起的調節機制失調有關。
二、體液過多——與繼發於各種心臟疾患的前負荷增加、收縮力下降和心搏出量減少有關。
護理措施：
1、了解水腫原因，給予對症治療。
2、水腫皮膚注意保護，勿使受傷和感染。
3、補液時注意速度，防止肺水腫的發生。
4、使用利尿劑治療水腫時，密切注意監測電解質，以免發生水、電解質失衡。
5、針對下垂性靜脈淤血，鼓勵病員水平位休息抬高下肢和直立活動交替進行（充血性心衰時禁忌）。
6、用枕頭抬高浮腫肢體；禁止兩腿交叉；定時變換體位。
7、避免在水腫肢體或部位進行注射或靜脈輸液。
8、進行健康教育，用藥指導。
清理呼吸道無效：
清理呼吸道無效相關因素：氣道痙攣；分泌物過多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌無力；咳嗽無效或不敢咳嗽。
護理措施：
1、對於不能保持合適體位的患者應經常更換體位，使其保持有利於排痰的位置。
2、對於無效咳嗽者，指導病員有效的咳嗽方法。
3、痰液粘稠者保持每日充分的水分攝入，保持空氣有足夠的濕度。
4、昏迷患者在聽到喉頭痰鳴音時應及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時動作要快，不能長時間刺激病員，防止窒息。
氣體交換受損：
氣體交換受損相關因素：心肺功能不全、肺部疾患導致呼吸面積減少、肺順應性降低有關。
護理措施：
1、對於排痰困難的病員教會病員合適的咳嗽方法，鼓勵病員每日練習。
2、呼吸困難的病員指導病員端坐呼吸。
3、健康教育：向病員說明呼吸技術的知識，疾病相關知識以及常用藥物例如吸入藥物的使用。
活動無耐力
活動無耐力——與心功能受損病人缺乏應對技巧方面的知識有關。
護理措施：
1、教育病人改變活動方式以調整能量消耗並減少心臟負荷；如果發生活動後疲憊或出現呼吸困難，胸痛等應停止活動。
2、監測病人對活動的反應並交給病人自我監測的技術。
3、健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。
知識缺乏。
缺乏特定內容知識。
護理措施：
1、病人入院時仔細介紹醫院及病區環境，主管的醫護人員。
2、解釋所採取的治療方法，強調積極正面的效果。
3、在對病人的護理過程中，，允許其保留一些屬於他自己的常規習慣。
4、必要時重新給予口頭介紹。
5、針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身疾病的發病原理，主要症狀，藥物使用以及自我護理。