甲 方： ××五金製品廠。
乙 方：，身份證號碼：522628。
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協議，並嚴格按照本協議書條款執行：
1、乙方於2008年9月10日進廠任職生產部員工。乙方在培訓期內，於2008年9月18日由於擅自操作機台並導致其左手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往 市光華醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)及工資。甲方在乙方任職期間未能及時為其參加工傷保險。經 市勞動能力鑑定委員會鑑定確認，乙方傷殘等級為 級。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職解除勞動合同關係。雙方經協商一致，確定由甲方支付一次性工傷賠償款共計 元，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究另一方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協議後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方工廠。
4本協議自簽訂時生效。
甲方(簽章) 乙方(簽字按手模)：
年 月 日 年 月 日。
乙 方：，身份證號碼：522628。
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協議，並嚴格按照本協議書條款執行：
1、乙方於2008年9月10日進廠任職生產部員工。乙方在培訓期內，於2008年9月18日由於擅自操作機台並導致其左手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往 市光華醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)及工資。甲方在乙方任職期間未能及時為其參加工傷保險。經 市勞動能力鑑定委員會鑑定確認，乙方傷殘等級為 級。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職解除勞動合同關係。雙方經協商一致，確定由甲方支付一次性工傷賠償款共計 元，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究另一方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協議後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方工廠。
4本協議自簽訂時生效。
甲方(簽章) 乙方(簽字按手模)：
年 月 日 年 月 日。