鼓室內注入藥物治療梅尼埃病過去用鏈黴素,現在的趨勢是用慶大黴素,可能的原因是:①用慶大黴素有較大的治療量與耳毒性量的差別;②慶大黴素比鏈黴素較少出現耳聾;③注射慶大黴素時疼痛較輕。
慶大黴素可通過鼓膜穿刺、鼓膜置管、鼓室插管、咽鼓管逆行吹入等方法注入中耳腔。其中以鼓膜穿刺法最為簡單宜行,可在門診進行。
慶大黴素進入中耳腔後,可通過圓窗膜、卵圓窗的環狀韌帶,微小血管及淋巴管,內耳和中耳骨壁之間的縫隙進入中耳。其中以經圓窗膜深入內耳途徑最為重要。
hirsch (1991) 介紹的方法如下:患者仰臥、治療耳朝上,用蘸有局麻藥和止血藥的卷棉子至於鼓膜表面,穿刺部位在後下象限,將 30 毫克/毫升濃度的慶大黴素 0.3~0.5 毫升。注入鼓室,然後頭部側轉 45 度,維持 15~20 分鐘。告訴病人不要做吞咽動作。慶大黴素在內淋巴中維持高濃度可達數日,排泄較慢。半衰期為 10~12 小時。一周注射一次,兩次為一療程。該組 28 例,經 1~9 次注射 (平均 3 次)。眩暈完全控制 20 例 (70%)、好轉 7 例 (26%)、無效 1 例 (4%)。聽力改善 7 例 (27%)、無變化 11 例 (42%)、變壞 8 例 (31%)。據療效再決定是否追加治療。用本法治療後,90% 患者眩暈可以控制,聽力下降約 30%。
本方法適用於單側梅尼埃病:①保守治療無效,患耳聽力下降 60 分貝以上,對側耳聽力正常;②手術後的補救性治療;③藥物治療失敗,但由於肝、腎或其他原因,不能耐受全麻手術;④特瑪金耳石危象。
禁忌證:①雙側梅尼埃患者;②老年患者;③患耳缺少耳石反應;④外耳道局部感染者。
主要的併發症:①聽力下降,一般為輕、中度,很少出現重度聽力損害;②耳膜穿孔,有報告 33 例中 4 例出現穿孔 (33%);③慢性前庭功能低下,包括眩暈、噁心、平衡失調等;④急性前庭功能低下,這一過性單耳前庭功能低下,表現為眩暈、噁心、嘔吐、幻視及平衡失調。這些症狀出現在注射藥物後 2~14 天內,平均 5 周內由於中樞代償使症狀消失;⑤症狀加重,治療後仍有眩暈發作、走路不穩;⑥復發,追加 2~3 次注射後可抑制症狀。
到目前為止,尚無確切的停藥指標。治療後如眩暈消失、聽力改善,就可以停止治療。
總之,本法經臨床應用已取得較好的結果。其主要的併發症聽力下降,與手術治療的聽力下降相比無差異。其法操作安全、簡便,適用於門診治療。利用其延遲效應,可減少治療次數。需要解決的問題是如何減少聽力損害,確立常規治療方案和停止指標。
慶大黴素可通過鼓膜穿刺、鼓膜置管、鼓室插管、咽鼓管逆行吹入等方法注入中耳腔。其中以鼓膜穿刺法最為簡單宜行,可在門診進行。
慶大黴素進入中耳腔後,可通過圓窗膜、卵圓窗的環狀韌帶,微小血管及淋巴管,內耳和中耳骨壁之間的縫隙進入中耳。其中以經圓窗膜深入內耳途徑最為重要。
hirsch (1991) 介紹的方法如下:患者仰臥、治療耳朝上,用蘸有局麻藥和止血藥的卷棉子至於鼓膜表面,穿刺部位在後下象限,將 30 毫克/毫升濃度的慶大黴素 0.3~0.5 毫升。注入鼓室,然後頭部側轉 45 度,維持 15~20 分鐘。告訴病人不要做吞咽動作。慶大黴素在內淋巴中維持高濃度可達數日,排泄較慢。半衰期為 10~12 小時。一周注射一次,兩次為一療程。該組 28 例,經 1~9 次注射 (平均 3 次)。眩暈完全控制 20 例 (70%)、好轉 7 例 (26%)、無效 1 例 (4%)。聽力改善 7 例 (27%)、無變化 11 例 (42%)、變壞 8 例 (31%)。據療效再決定是否追加治療。用本法治療後,90% 患者眩暈可以控制,聽力下降約 30%。
本方法適用於單側梅尼埃病:①保守治療無效,患耳聽力下降 60 分貝以上,對側耳聽力正常;②手術後的補救性治療;③藥物治療失敗,但由於肝、腎或其他原因,不能耐受全麻手術;④特瑪金耳石危象。
禁忌證:①雙側梅尼埃患者;②老年患者;③患耳缺少耳石反應;④外耳道局部感染者。
主要的併發症:①聽力下降,一般為輕、中度,很少出現重度聽力損害;②耳膜穿孔,有報告 33 例中 4 例出現穿孔 (33%);③慢性前庭功能低下,包括眩暈、噁心、平衡失調等;④急性前庭功能低下,這一過性單耳前庭功能低下,表現為眩暈、噁心、嘔吐、幻視及平衡失調。這些症狀出現在注射藥物後 2~14 天內,平均 5 周內由於中樞代償使症狀消失;⑤症狀加重,治療後仍有眩暈發作、走路不穩;⑥復發,追加 2~3 次注射後可抑制症狀。
到目前為止,尚無確切的停藥指標。治療後如眩暈消失、聽力改善,就可以停止治療。
總之,本法經臨床應用已取得較好的結果。其主要的併發症聽力下降,與手術治療的聽力下降相比無差異。其法操作安全、簡便,適用於門診治療。利用其延遲效應,可減少治療次數。需要解決的問題是如何減少聽力損害,確立常規治療方案和停止指標。