鼓室注入慶大黴素治療梅尼埃病效果如何[朗讀]

鼓室內注入藥物治療梅尼埃病過去用鏈黴素，現在的趨勢是用慶大黴素，可能的原因是：①用慶大黴素有較大的治療量與耳毒性量的差別；②慶大黴素比鏈黴素較少出現耳聾；③注射慶大黴素時疼痛較輕。
慶大黴素可通過鼓膜穿刺、鼓膜置管、鼓室插管、咽鼓管逆行吹入等方法注入中耳腔。其中以鼓膜穿刺法最為簡單宜行，可在門診進行。
慶大黴素進入中耳腔後，可通過圓窗膜、卵圓窗的環狀韌帶，微小血管及淋巴管，內耳和中耳骨壁之間的縫隙進入中耳。其中以經圓窗膜深入內耳途徑最為重要。
hirsch (1991) 介紹的方法如下：患者仰臥、治療耳朝上，用蘸有局麻藥和止血藥的卷棉子至於鼓膜表面，穿刺部位在後下象限，將 30 毫克/毫升濃度的慶大黴素 0．3～0．5 毫升。注入鼓室，然後頭部側轉 45 度，維持 15～20 分鐘。告訴病人不要做吞咽動作。慶大黴素在內淋巴中維持高濃度可達數日，排泄較慢。半衰期為 10～12 小時。一周注射一次，兩次為一療程。該組 28 例，經 1～9 次注射 (平均 3 次)。眩暈完全控制 20 例 (70％)、好轉 7 例 (26％)、無效 1 例 (4％)。聽力改善 7 例 (27％)、無變化 11 例 (42％)、變壞 8 例 (31％)。據療效再決定是否追加治療。用本法治療後，90％ 患者眩暈可以控制，聽力下降約 30％。
本方法適用於單側梅尼埃病：①保守治療無效，患耳聽力下降 60 分貝以上，對側耳聽力正常；②手術後的補救性治療；③藥物治療失敗，但由於肝、腎或其他原因，不能耐受全麻手術；④特瑪金耳石危象。
禁忌證：①雙側梅尼埃患者；②老年患者；③患耳缺少耳石反應；④外耳道局部感染者。
主要的併發症：①聽力下降，一般為輕、中度，很少出現重度聽力損害；②耳膜穿孔，有報告 33 例中 4 例出現穿孔 (33％)；③慢性前庭功能低下，包括眩暈、噁心、平衡失調等；④急性前庭功能低下，這一過性單耳前庭功能低下，表現為眩暈、噁心、嘔吐、幻視及平衡失調。這些症狀出現在注射藥物後 2～14 天內，平均 5 周內由於中樞代償使症狀消失；⑤症狀加重，治療後仍有眩暈發作、走路不穩；⑥復發，追加 2～3 次注射後可抑制症狀。
到目前為止，尚無確切的停藥指標。治療後如眩暈消失、聽力改善，就可以停止治療。
總之，本法經臨床應用已取得較好的結果。其主要的併發症聽力下降，與手術治療的聽力下降相比無差異。其法操作安全、簡便，適用於門診治療。利用其延遲效應，可減少治療次數。需要解決的問題是如何減少聽力損害，確立常規治療方案和停止指標。