怎樣診斷和治療神經源性腫瘤[朗讀]

神經源性腫瘤診斷主要依靠x線胸片檢查，良性腫瘤外觀界限清楚，惡性者形態變異較大。胸部ct可以顯示腫瘤的確切部位，與周圍臟器的關係，確定有無啞鈴形腫瘤存在，尤其應用增強對比檢查時可清楚地與周圍臟器結構相鑑別。食管吞鋇造影檢查用以與食管病變相區別。神經母細胞瘤和嗜鉻細胞瘤病人尿中兒茶酚胺含量可能升高，但是縱隔內神經母細胞瘤較腹內者兒茶酚胺增加較少。脊髓造影可以顯示神經源性腫瘤有無侵入椎管內。僅僅從放射學檢查中腫瘤的形態和部位難以確定腫瘤的良惡性，主要決定於病理檢查，因之許多神經源性腫瘤需要開胸手術才能確定診斷。一般來講良性腫瘤可以完全切除，當系啞鈴形腫物，椎管內有腫瘤侵犯時，最好先行椎板切開，以切除椎管內的腫瘤，以免因椎管內出血和損傷脊髓，造成腦脊液漏或遺留部分腫瘤組織。然後再開胸切除縱隔內腫瘤。位於胸腔頂附近的神經源性腫瘤，手術摘除時有可能損傷臂叢神經。對於來自迷走神經的神經纖維瘤或神經鞘瘤，應盡力游離出迷走神經，避免過度牽拉以防損傷喉返神經，本院有2例喉返神經受損，其中1例系左側迷走神經穿過腫瘤中間。惡性神經源性腫瘤中，神經母細胞瘤常常不能完全切除，有報告一歲以內的神經母細胞瘤預後較好，某些情況下神經母細胞瘤有自發性成熟或退變，因之對於巨大的不能切除的神經母細胞瘤，術時應予銀夾標記，以幫助術後放療和記錄腫瘤的消退和增長，這樣的腫瘤放療後再手術有可能切除。縱隔神經母細胞瘤手術加放療和化療可使部分病兒存活3～10年，在積極治療下兒童縱隔神經母細胞瘤有轉移時，其預後也較發生在其它部位者為佳。