慢性髓細胞白血病如何分期[朗讀]

由於本病的各期治療措施及治療反應不同，因此分期有重要意義。根據病程中出現不同的臨床表現和實驗室檢查結果，分為慢性期、加速期和急度期。
(1)慢性期。為本病的第一階段，一般病程為2～3年，其表現為慢性髓細胞白血病的典型臨床和實驗室檢查特徵，47、48問題中已介紹，故不再重複介紹。
(2)加速期。為本病的第二階段。大多發生在診斷3年後，少數在診斷1年後即進入加速期。本期的標誌有：①全身情況明顯惡化，表現為消瘦、乏力、食慾減退，出現程度不一的骨關節痛。②血象改變。常有輕至中度貧血，血紅蛋白降至80～100g/l左右。雖積極治療血白細胞數難以控制在正常範圍，常＞10×109/l，少數患者白細胞持續低於4×109/l。血小板大多低於正常，少數則明顯增高，＞400×109/l，甚至達1000×109/l以上。血塗片中原已消失的中、晚幼粒細胞再次出現，且數量明顯增多；常同時出現少量很不成熟的早期幼稚細胞，即原始細胞及早幼粒細胞；嗜酸和/或嗜鹼性粒細胞也明顯增多。③骨髓改變。主要為粒細胞系出現較多的原始細胞和/或早幼粒細胞，但二者總和仍少於20%的骨髓有核細胞。④患者對以往有效的治療藥物變得反應不佳，如血白細胞數難以控制在正常範圍之內，血片中不成熟白細胞經常出現並逐漸增多，已消失或已縮小的脾臟又再次逐漸增大。加速期通常歷時數月，至多1年左右進一步發展為急變期。
(3)急變期。約80%的病人最後均發生急性變，即轉變為急性白血病。大多數發生在病程3年之後，少數可顯著提前，甚至開始診斷時已進入急變期。慢性髓細胞白血病大多轉變為急性髓細胞白血病，其中以m2、m1型居多。部分轉變為急性淋巴細胞白血病，有時也轉變為罕見類型的急性白血病。此期臨床上常出現一系列先兆徵象，如原因不明的發熱，甚至高熱，進行性加重的全身骨關節痛，短期內脾明顯增大。實驗室檢查：短期內血紅蛋白進行性下降、血小板明顯減少或顯著升高、血及骨髓塗片中早期幼稚粒細胞(原始細胞、早幼粒細胞)逐漸增多，≥20%。部分病例骨髓塗片，甚至血塗片中突然出現大量原始細胞(通常達50%以上)，稱原粒細胞危象，臨床進展兇險，往往在短期內死亡。患者一旦轉化為急性白血病，無論哪種類型均迅速惡化，感染和出血性併發症成為突出的表現，也是死亡的主要原因。急變期患者即使按急性白血病給予積極治療，緩解率甚低，大多在數周至數月內死亡，罕見超過1年的病例。