高血壓危象的治原則及常用藥物[朗讀]

（一）高血壓危象的治療原則。
需要及早準確評估病情風險。對於高血壓亞急症，需要密切監測，調整口服降壓藥、逐漸控制血壓。對於高血壓急症，需要快速、平穩降壓，減輕靶器官損害，積極查找病因。
（二）高血壓亞急症。
患者血壓升高對短期預後無明顯影響，而血壓的突然下降會伴隨嚴重的神經系統併發症，並影響預後，且初始的快速降壓並不改善長期的血壓控制，故初始治療應在休息並觀察的前提下，逐漸給予口服降壓藥治療，以期在數天內將血壓逐漸控制。在降壓監測中，如果血壓數值仍然維持較高，且出現靶器官損害徵象，需要按照高血壓急症進行治療。
（三）高血壓急症。
以防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害為目的，早期對患者進行評估、做出危險分層，針對患者的具體情況制訂個體化的血壓控制目標和用藥方案，迅速恰當地將患者血壓控制在目標範圍內。其中，採取緊急措施保護靶器官是高血壓急症的首要任務。
1.降壓治療的目標值。
（1）降壓治療第一目標 高血壓急症降壓治療的第一目標是在30～60分鐘內將血壓降低到一個安全水平。由於患者基礎血壓水平各異、合併的靶器官損害不一，這一安全水平必需根據患者的具體情況決定。除特殊情況外（缺血性腦卒中、主動脈夾層），建議第1～2小時內使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%。一般掌握在近期血壓升高值的2/3左右。在緊急降壓治療時，需要充分認識到血壓的自身調節的關鍵性。如果通過治療血壓急驟降低，縮小血管床的自身調節空間，可導致組織灌注不足和/或梗死。
（2）降壓治療第二目標 在達到第一目標後，應放慢降壓速度，加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給藥的速度，逐漸將血壓降低到第二目標。建議在後續的2～6h內將血壓降至約160/100～110mmhg，根據患者的具體病情適當調整。
（3）降壓治療第三目標 若第二目標的血壓水平可耐受且臨床情況穩定，在以後24～48小時逐步降低血壓達到正常水平。
2.常用降壓藥物。
根據高血壓急症不同類型選出療效最佳、不良反應最小的降壓藥，將血壓降至安全水平。具體的藥物選擇包括：依據臨床情況，選擇下列藥物的單獨或聯合使用。
（1）急性主動脈夾層可單用拉貝洛爾，或尼卡地平、烏拉地爾、硝普鈉聯用艾司洛爾、美托洛爾。
（2）高血壓腦病選用烏拉地爾、拉貝洛爾、（此兩者不增加顱壓）尼卡地平、非諾多泮、等。
（3）腦血管意外中，急性出血性腦卒中選擇拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾、利尿劑、等；急性缺血性腦卒中選用尼卡地平、拉貝洛爾、艾司洛爾、烏拉地爾等。
（4）急性心力衰竭選用硝普鈉、拉貝洛爾、硝酸甘油、奈西立肽、烏拉地爾、利尿劑。
（5）急性冠狀動脈綜合徵選用硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾、尼卡地平。
（6）子癇和先兆子癇選用拉貝洛爾，或尼卡地平和烏拉地爾，但應注意避免長期使用β-受體阻斷劑，有引起胎兒生長遲緩的可能。
（7）圍手術期高血壓急症選用艾司洛爾、拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平等。
（8）腎衰竭選用尼卡地平、非諾多巴、拉貝洛爾等。
（9）急進型或惡性高血壓選用硝普鈉、拉貝洛爾、烏拉地爾。
（10）嗜鉻細胞瘤選用尼卡地平、菲諾多泮、烏拉地爾、酚妥拉明等。