一、xxxx年工作總結
（一）醫保基金運行平穩。
xxxx年，城鄉居民醫保：全縣參保xx.xx萬人，統籌基金收入x.x億元。城鎮職工醫保：全縣參保xxxxx人，基金收入xxxx.xx萬元。
（二）醫保政策落實有力。
一是全面推進醫保基金市統。二是全面落實城鄉居民醫保普通門診統籌和「兩病」用藥保障。三是全面落實生育保險與職工基本醫療保險合併實施。四是深化支付方式改革，全面實施協議醫療機構總額預付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫保基金支付範圍調試、x籍確診患者醫保及時參保和醫療費用及時支付工作，落實職工醫保減征緩繳。六是發力醫保扶貧，在醫保系統逐一比對扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫療保險。做好建檔立卡貧困人員資助參保和「一站式」綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內住院綜合報銷比例達到xx%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫療保險，共資助資金xxx萬元。
（三）打擊騙保開展有效。
一是強宣傳、造氛圍。在全縣範圍內開展「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳月活動。二是強監管、不放鬆。堅持以抽檢和自查自糾的形式，對經辦機構和協議醫療機構進行監管，現場督查協議醫療機構xxx余次，核減各醫療機構醫保申報基金、醫保報銷、中醫不合理診療費用共xxx余萬元。三是強管理、重規範。為規範全縣協議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進行全面重新申報考核認定，配套了相關藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進能出動態管理，讓藥店時刻繃緊一根弦，時時規範行為。四是強配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查後勤保障。以此次飛檢為契機和抓手，全面了解一線實情、排查存在問題，對全縣協議醫藥機構形成強大震懾。
（四）優化服務水平提升。
一是全面優化辦事流程。全面梳理醫保經辦機構服務事項，對工作流程進行全面規範和簡化，方便企業、群眾辦事。進一步整合內部資源，將「多股室」受理轉變為「一窗口」受理，做到辦事環節精簡、時間壓縮、過程便利，提高行政服務效能。二是推動醫保即時結算。對貧困人口全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助「一站式」結算。對因特殊原因無法在醫療機構直接結算醫療費用的群眾，設定專門的「外診外治」報銷窗口，及時審核結算。三是優化費用結算流程。健全工作機制，增加醫療費用審核人員，全面優化醫保費用結算流程，縮短醫保結算時間，按時完成醫藥機構費用的審核撥付，保證醫藥機構正常運轉。
二、xxxx年工作思路
（一）參保擴面全覆蓋。
一是強化宣傳引導。採取多樣化宣傳方式，重點宣傳城鄉居民基本醫療保險政策、建檔立卡貧困人員醫保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強居民參保積極性和主動性。二是加強協調配合。與民政、扶貧和殘聯積極對接，調取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個人繳費部分進行財政分類資助，切實減輕特殊人群負擔，確保應保盡保。三是主動聯繫服務。對我縣常住人口、外出務工人員、常居外地人員的參保情況進行「地毯式排查」，採取主動聯繫、點對點服務等措施，做好參保提標擴面。
（二）基金監管全方位。
一是加強醫藥機構協議管理。完善兩定協議管理文本，科學設定醫藥機構准入、退出機制和處罰機制，落實協議責任追究機制，及時完成新一年協議重訂重簽。二是加強醫療機構總額預付管理。在xxxx年的基礎上，完善總額預付預算機制、考核機制、核算撥付機制、激勵約束機制等，努力實現醫療費用和醫療服務「雙控」目標。三是加強協議醫藥機構監管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳月活動，全面宣傳醫療保障政策法規、舉報獎勵制度和打擊欺詐騙取醫保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強日常稽查，對疑點問題較多的協議醫藥機構、省市飛檢發現的問題、群眾投訴舉報問題重點關注，精準檢查。
（三）醫保扶貧全落實。
一是加強協作，精準施策。積極與扶貧、稅務等部門協調配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進行比對，實行動態管理，及時在醫保系統中做好身份標識工作，實現應保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實到位，做到不漏一人、不錯一人、信息精準。二是深入宣傳，夯實基礎。繼續組織開展「送醫送藥送政策下鄉」活動，深入各鄉鎮宣傳xxxx年新的繳費標準、新的醫保政策、「兩病」門診統籌、困難群眾醫保優惠政策，一一解答現場老百姓關心的疑點、焦點問題，進一步增強了群眾參保意識和醫保政策理解度。三是加強配合，提高實效。配合縣衛健局落實貧困人口「先診療、後付費」和「一站式」結算等惠民政策，確保各項醫療保障待遇按要求落實到位，切實減輕貧困人口醫療負擔。
（四）經辦服務全優化。
進一步強作風、優服務、提效率。一是年初把優化經辦服務內容納入全系統目標考核，並把考核結果運用到年底績效評先評優工作。二是積極優化營商環境，認真梳理影響營商環境的政策措施，加大對重大項目、重點企業服務力度。三是對各股室、窗口的業務工作程序、辦事時限作明確規定，窗口工作人員統一著裝，設立工作職能公示牌，公開服務承諾，公開投訴舉報途徑。四是全面實施醫保「好差評」制度，定期通報「好差評」結果，對「不滿意」評價限期整改，以「群眾需求」為出發點，以「群眾滿意」為落腳點，持續改進服務質量、提升服務效率。
（五）隊伍建設全規範。
一是加強幹部職工的思想政治教育，牢固樹立服務大局意識。二是加強作風建設和黨風廉政教育，守牢底線，把黨風廉政建設工作和重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強執法隊伍建設，規範執法行為，實施政務公開。做好行政執法人員法律法規學習，增強行政執法人員運用法治思維和法治方式解決問題的意識。
（一）醫保基金運行平穩。
xxxx年，城鄉居民醫保：全縣參保xx.xx萬人，統籌基金收入x.x億元。城鎮職工醫保：全縣參保xxxxx人，基金收入xxxx.xx萬元。
（二）醫保政策落實有力。
一是全面推進醫保基金市統。二是全面落實城鄉居民醫保普通門診統籌和「兩病」用藥保障。三是全面落實生育保險與職工基本醫療保險合併實施。四是深化支付方式改革，全面實施協議醫療機構總額預付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫保基金支付範圍調試、x籍確診患者醫保及時參保和醫療費用及時支付工作，落實職工醫保減征緩繳。六是發力醫保扶貧，在醫保系統逐一比對扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫療保險。做好建檔立卡貧困人員資助參保和「一站式」綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內住院綜合報銷比例達到xx%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫療保險，共資助資金xxx萬元。
（三）打擊騙保開展有效。
一是強宣傳、造氛圍。在全縣範圍內開展「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳月活動。二是強監管、不放鬆。堅持以抽檢和自查自糾的形式，對經辦機構和協議醫療機構進行監管，現場督查協議醫療機構xxx余次，核減各醫療機構醫保申報基金、醫保報銷、中醫不合理診療費用共xxx余萬元。三是強管理、重規範。為規範全縣協議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進行全面重新申報考核認定，配套了相關藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進能出動態管理，讓藥店時刻繃緊一根弦，時時規範行為。四是強配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查後勤保障。以此次飛檢為契機和抓手，全面了解一線實情、排查存在問題，對全縣協議醫藥機構形成強大震懾。
（四）優化服務水平提升。
一是全面優化辦事流程。全面梳理醫保經辦機構服務事項，對工作流程進行全面規範和簡化，方便企業、群眾辦事。進一步整合內部資源，將「多股室」受理轉變為「一窗口」受理，做到辦事環節精簡、時間壓縮、過程便利，提高行政服務效能。二是推動醫保即時結算。對貧困人口全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助「一站式」結算。對因特殊原因無法在醫療機構直接結算醫療費用的群眾，設定專門的「外診外治」報銷窗口，及時審核結算。三是優化費用結算流程。健全工作機制，增加醫療費用審核人員，全面優化醫保費用結算流程，縮短醫保結算時間，按時完成醫藥機構費用的審核撥付，保證醫藥機構正常運轉。
二、xxxx年工作思路
（一）參保擴面全覆蓋。
一是強化宣傳引導。採取多樣化宣傳方式，重點宣傳城鄉居民基本醫療保險政策、建檔立卡貧困人員醫保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強居民參保積極性和主動性。二是加強協調配合。與民政、扶貧和殘聯積極對接，調取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個人繳費部分進行財政分類資助，切實減輕特殊人群負擔，確保應保盡保。三是主動聯繫服務。對我縣常住人口、外出務工人員、常居外地人員的參保情況進行「地毯式排查」，採取主動聯繫、點對點服務等措施，做好參保提標擴面。
（二）基金監管全方位。
一是加強醫藥機構協議管理。完善兩定協議管理文本，科學設定醫藥機構准入、退出機制和處罰機制，落實協議責任追究機制，及時完成新一年協議重訂重簽。二是加強醫療機構總額預付管理。在xxxx年的基礎上，完善總額預付預算機制、考核機制、核算撥付機制、激勵約束機制等，努力實現醫療費用和醫療服務「雙控」目標。三是加強協議醫藥機構監管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳月活動，全面宣傳醫療保障政策法規、舉報獎勵制度和打擊欺詐騙取醫保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強日常稽查，對疑點問題較多的協議醫藥機構、省市飛檢發現的問題、群眾投訴舉報問題重點關注，精準檢查。
（三）醫保扶貧全落實。
一是加強協作，精準施策。積極與扶貧、稅務等部門協調配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進行比對，實行動態管理，及時在醫保系統中做好身份標識工作，實現應保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實到位，做到不漏一人、不錯一人、信息精準。二是深入宣傳，夯實基礎。繼續組織開展「送醫送藥送政策下鄉」活動，深入各鄉鎮宣傳xxxx年新的繳費標準、新的醫保政策、「兩病」門診統籌、困難群眾醫保優惠政策，一一解答現場老百姓關心的疑點、焦點問題，進一步增強了群眾參保意識和醫保政策理解度。三是加強配合，提高實效。配合縣衛健局落實貧困人口「先診療、後付費」和「一站式」結算等惠民政策，確保各項醫療保障待遇按要求落實到位，切實減輕貧困人口醫療負擔。
（四）經辦服務全優化。
進一步強作風、優服務、提效率。一是年初把優化經辦服務內容納入全系統目標考核，並把考核結果運用到年底績效評先評優工作。二是積極優化營商環境，認真梳理影響營商環境的政策措施，加大對重大項目、重點企業服務力度。三是對各股室、窗口的業務工作程序、辦事時限作明確規定，窗口工作人員統一著裝，設立工作職能公示牌，公開服務承諾，公開投訴舉報途徑。四是全面實施醫保「好差評」制度，定期通報「好差評」結果，對「不滿意」評價限期整改，以「群眾需求」為出發點，以「群眾滿意」為落腳點，持續改進服務質量、提升服務效率。
（五）隊伍建設全規範。
一是加強幹部職工的思想政治教育，牢固樹立服務大局意識。二是加強作風建設和黨風廉政教育，守牢底線，把黨風廉政建設工作和重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強執法隊伍建設，規範執法行為，實施政務公開。做好行政執法人員法律法規學習，增強行政執法人員運用法治思維和法治方式解決問題的意識。