今年，縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導及市醫保的悉心指導下，以開展打擊欺詐騙保、強化監管、加強基金征繳、推進醫保改革為重點，以便民利民、優化服務為舉措，以完善制度、落實群眾待遇為基礎，進一步促進蘆山醫保事業健康發展。今年上半年工作總結和下半年工作計劃如下。
一、上半年工作總結
(一)鞏固脫貧攻堅成果，助力鄉村振興。
一是嚴格落實精準扶貧人員待遇。截至目前，審核422人次縣域內住院政策範圍內傾斜支付費用，涉及醫療總費用178.45萬元，政策範圍內費用162.38萬元，城鄉居民基本醫保支出147.76萬元(其中傾斜支付42.31萬元)，大病保險支付1.63萬元。二是及時為精準扶貧人員辦理參保代繳。今年為全縣所有建檔立卡貧困人口6198人全額代繳參保費用共計173.47萬元醫保資金，並根據縣脫貧辦提供貧困人口動態調整名單及時辦理今年度城鄉居民醫保參保登記23人，在醫保系統添加」精準扶貧人員」標識。三是做好脫貧攻堅與鄉村振興銜接，組織專人核查鄉鎮參保數據，及時反饋鄉鎮，助力鄉村振興。四是繼續加強聯繫村幫扶，定期走訪聯繫村貧困戶，及時幫助聯繫村協調解決困難。
(二)加強醫保基金監管，守好用好群眾「救命錢」。
一是開展醫療保障基金欺詐騙保突出問題專項治理治理回頭看。聯合衛健部門現場核查了蘆山縣人民醫院及3家民營醫院90人305人次住院信息，其中實地回訪11人38人次住院信息;約談4家定點醫療機構分管院長和經辦人員，對涉及的病曆書寫不規範等問題按醫保協議處理，共處違規金額6188.5元，處違約金6188.5元。二是召開醫保基金監管專題培訓會，組織全縣17家醫療機構學習《醫療保障基金使用監督管理條例》;制定《蘆山縣宣傳〈醫療保障基金使用監督管理條例〉工作方案》，梳理醫藥機構在歷年來日常、專項檢查中存在的常見問題，制定醫保基金監管常見問題清單發送各定點醫藥機構，責令自查。三是聯合公安、衛健、市場監管等部門研究制定今年蘆山縣打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案，建立工作聯合機制。5月20日，縣醫療保障局聯合縣衛生健康局、縣市場監管局、縣公安局召開了蘆山縣今年「三假」等欺詐騙保突出問題專項治理動員會暨醫療保障服務協議簽訂會，會議傳達學習了《今年雅安市打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案》，安排部署蘆山縣專項治理工作，各參會部門就此次專項治理提出了具體要求。縣醫療保障事務中心與全縣各定點醫藥機構簽訂了今年醫療保障服務協議。
(三)嚴把審核關，做好醫保待遇保障。
截至目前，醫保中心審核結算異地醫療費用報銷392人次，涉及總費用441.31萬元，醫療保險基金及大病保險支付237.11萬元;完成兩定醫藥機構費用審核133863人次，涉及總費用2938萬元，醫療保險基金支付1726萬元。異地中心完成本地醫藥機構省內異地就醫、異地定點藥店購藥、跨省異地就醫等在內的3942人次費用清算，涉及醫保基金和補充保險、公務員醫療補助支付130.13萬元。審核2384人次醫療救助申請，涉及撥付金額160萬元。
(四)廣泛宣傳，穩住醫保參保覆蓋面。
截至目前，我縣城鄉居民醫保累計參保96097人，徵收醫保基金2949.6萬元，完成全年任務的99%;職工醫保基金累計徵收1930萬元。醫保參保率穩定在98%以上。
(五)推進醫保改革，提升群眾幸福感。
一是開展國家組織藥品集中採購和使用試點擴圍工作。截至目前，組織完成第一批集採藥品續簽工作，共涉及15個品規藥品，合同量為79727個最小單位，合同金額為310242.97元;組織完成第二批集採藥品續約報量工作，共有11家醫院參加，涉及13個品規藥品，預報量為1035582個最小單位;組織蘆山縣人民醫院在國家骨科耗材醫院採購數據填報系統，完成2019和今年骨科耗材歷史採購量(6種骨科耗材，共計39332元)上報工作。二是深化聯網結算工作，方便群眾看病就醫。進一步為群眾提供更加優質便捷的異地就醫服務，截至目前，我縣14家住院結算醫療機構，有13家開通省內異地住院結算和省內門診刷卡，占比92.85%;27家定點零售藥店，有23家開通省內異地就醫個人賬戶刷卡，占比85.18%。三是持續推進醫保信息化建設工作。全力推進醫療保障系統核心業務區骨幹網絡橫向接入建設，已完成基礎網絡搭建和接入測試工作。落實醫保編碼標準貫標試點工作，全面完成全縣定點醫藥機構的機構信息賦碼工作;完成醫保醫用耗材、醫療服務項目、疾病診斷及手術操作等對碼工作，並指導定點醫院對醫保結算清單數據採集標化接口進行規範;動態維護審核醫保經辦機構28人、醫師185人、護士237人、藥師28人的人員信息。開展醫保電子憑證激活推廣和醫療機構系統接入工作，深入鄉鎮村組、企業、醫療機構、廣泛宣傳推廣醫保電子憑證，集中宣傳40餘次，發放宣傳資料20000餘份，激活醫保電子憑證3.51萬人，激活率達31.74%，位居全市第一。完成全縣43家醫藥機構醫保電子憑證系統更新安裝，並按要求配置掃碼設備。
(六)切實加強黨建工作力度。
一是落實黨風廉政主體責任。嚴格落實一崗雙責，堅持一把手總負責，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問。年初研究制定年度，明確分工，層層落實責任，形成統一領導、各負其責、群眾監督的工作機制。上半年已召開10次黨組會，及時研究相關工作;加強幹部職工管理，嚴格規範職工考勤和請銷假，修訂《蘆山縣醫療保障局考勤制度》和《蘆山縣醫療保障局請銷假制度》，促進單位形成良好的工作作風;常態化開展廉政教育，組織觀看《國企之蝕》《陽光問廉》等警示教育片，增強幹部職工「不敢腐、不能腐、不想腐」的思想意識。邀請駐縣衛生健康局紀檢監察組對幹部職工進行廉政談話，節前發送廉政簡訊，提醒幹部職工廉潔過節;加強思想政治建設。印發了《蘆山縣醫療保障局黨員領導幹部講黨課工作方案》，強化落實「三會一課」制度，結合「星期五課堂」，堅持開展黨的政治理論學習，進一步堅定理想信念，增強「四個意識」;加強黨風廉政社會評價宣傳，利用職工會、「星期五課堂」等引導幹部職工積極參與黨風廉政社會評價工作，同時利用下鄉幫扶、宣傳政策等時機向聯繫村群眾宣傳脫貧攻堅、黨風廉政建設等工作成效，增強聯繫村群眾感恩意識，提高群眾參與黨風廉政社會積極性。
二是落實意識形態工作責任。督促幹部職工堅持使用「學習強國」開展理論知識學習，關心關注疫情防控等相關輿情動態，不信謠不傳謠。加強意識形態陣地管理，及時更新黨務政務公開欄，嚴格清理和管理微信、qq工作群，確保各類工作群規範使用。做好信息宣傳工作，截至目前報送各類信息75條，引導幹部職工轉發傳播社會正能量。
三是紮實開展黨史學習教育。成立黨史學習教育領導小組，制定《蘆山縣醫療保障局黨史學習教育實施方案》《蘆山縣醫療保障局黨史學習教育責任分工方案》，認真組織開展黨史學習教育;採購10套100冊黨史學習教育系列讀本發放至黨員、團員，每周組織三次以上集中學習，並為聯繫村黨支部送去4套16冊黨史教育讀本。組織黨員、團員前往到龍門鎮古城村、「4·20」蘆山強烈地震紀念館等黨史學習教育基地開展黨史專題學習，在追憶先輩們革命印記中傳承紅色基因。紮實開展「我為群眾辦實事」實踐活動。收集群眾常面臨的醫保問題，梳理制定群眾常諮詢問題宣傳冊，加強群眾對醫保政策的了解。組織團員開展志願活動，利用趕集日等特殊時間節點前往鄉鎮集市幫助群眾激活醫保電子憑證。
二、下一步
下半年，縣醫保局將認真貫徹中央、省委決策部署和市委、縣委工作安排，緊貼縣委工作大局，立足本職，紮實開展各項工作。
(一)強化監管治理，堅決維護醫保基金安全。
紮實開展今年蘆山縣打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理。加強與公安、衛健、市場監管等部門聯動配合，紮實推進整治工作;加大整治力度，全覆蓋開展定點醫藥機構和醫保經辦機構檢查，嚴厲查處相關問題;抓好整改落實，認真組織、督導相關醫藥機構、醫保經辦機構整改，迎接市級、省級抽查。
(二)加強宣傳謀劃，做好城鄉居民醫保征繳。
一是提前謀劃，印製宣傳資料，線上利用微信公眾號、微蘆山等多渠道廣泛開展徵收宣傳，線下深入鄉鎮村組開展宣傳，努力提高群眾參保積極性;二是聯合稅務部門深入鄉鎮召開徵繳動員會，同時加強與鄉鎮對接，明確參保任務，加強鄉鎮工作人員業務培訓;三是收集問題，及時協調解決。
(三)細審核嚴管理，保障群眾合法醫保待遇。
嚴格落實基本醫療保險、大病保險、醫療救助「三重保障」政策，及時嚴格審核、撥付醫療機構醫保基金;二是做好慢性病和特殊疾病群體待遇保障。
(四)持續推進改革，加強區域合作交流。
一是持續推進醫療支付方式改革，按照市醫療保障局統一安排，推進drg付費改革;組織醫療機構繼續開展國家藥品集中採購。二是加強與各區縣醫保局交流學習，在加快成雅區域合作的大背景下，縣醫保局與邛崍市醫保局共同研究分析面臨的新形勢新任務，多次協調溝通確定合作協議具體事項，於5月7日在市醫療保障局的統一領導和組織下順利簽訂了《深入推進成都平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，確定了兩地異地就醫聯網結算、基金監管和協議管理聯防聯動、醫保支付方式改革等方面的重點合作方向，下一步縣醫保局將加強與邛崍市醫保局交流，細化合作事項。
(五)加強黨建引領，持之以恆抓黨建。
一是持續加強黨風，嚴格落實一崗雙責。加強廉政教育，組織全體幹部職工觀看《陽光問廉》等警示教育片，及時傳達學習違反中央八項規定精神典型問題，增強幹部職工廉潔意識。定期開展談心談話，了解幹部職工思想動態，每季度召開黨風廉政專題會，研究部署工作。二是抓牢抓實意識形態工作，牢牢掌握意識形態領域主動權，加強意識形態陣地管理，積極關注醫保領域輿情動態，教育幹部職工積極傳播正能量，做到不信謠，不傳謠。三是持續開展黨史學習教育，推動黨史學習教育走深走實。組織黨員、團員日常開展黨史集中學習，從黨史學習中汲取精神;積極開展「我為群眾辦實事」活動，在為民服務中鞏固黨史學習成果。
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縣2020年醫療保障局工作總結及2021年工作計劃[朗讀]
今年，縣醫療保障局嚴格按照《中華人民共和國政府信息公開條例》等文件的要求，堅持穩中求進工作總基調，突出重點領域的信息公開，不斷深化民生領域政府信息公開，紮實推進政務公開質量，確保行政權力在陽光下運行。現將今年我局政務公開工作的情況總結如下：
一、今年政務公開工作情況
（一）加強組織領導。為使縣醫保局信息公開工作紮實推進，縣醫保局高度重視政府信息公開工作，成立了縣醫保局政務公開領導小組，由單位負責人任組長、分管負責人任副組長，各相關科室負責人為成員。組織幹部職工認真學習《中華人民共和國政府信息公開條例》，對政府信息公開的主體和原則、範圍和內容、方式和程序，監督和保障等有明確的了解，增強對《條例》重要意義的認識和貫徹落實《條例》的主動性和自覺性。按照「誰分管、誰公開、誰負責」「誰制定誰公開，誰起草誰解讀」的原則，緊緊圍繞責任分解、責任考核、責任追究三個關鍵環節，將政務公開細化落實到各個業務環節中去，形成了人人參與的濃厚氛圍。
（二）健全工作機制。制定《今年縣醫療保障局政務公開政務服務工作要點》，明確重點任務分工和工作進度安排，強化政務公開的責任意識；進一步規範黨員幹部網絡行為，共同營造健康向上、風清氣正的網絡環境。政務公開工作嚴格做到「應公開盡公開」、「涉密信息不公開，公開信息不涉密」。設立投訴意見箱，自覺接受群眾監督，廣泛聽取各方面意見，及時發現和解決政務公開工作中存在的問題。
（三）強化工作落實。一是今年以來，縣醫保局先後召開2次全局政務公開工作相關會議，傳達省、市、縣政務公開會議精神。二是及時調整公開目錄內容，對單位的機構設置、科室職責、領導簡介、辦公地點、醫保最新信息的公開和更新，發揮了「窗口」和服務平台的作用，為全縣參保人群了解醫療保障相關工作提供了平台。三是對出台的重要改革措施和涉及群眾切身利益、社會普遍關注的政策文件，以及醫保基金監管、醫保待遇保障、參保繳費、醫保便民服務等社會關注的熱點問題，通過網站公開、微信推送、媒體報道等多種形式回應群眾關切，加強政策宣傳，及時解疑釋惑、化解矛盾。全年累計在政府信息公開網站主動公開信息20多條。
二、存在問題
醫保局屬於新成立的部門，各方面都還有待加強。主要存在：一是信息公開不夠及時，公開的內容不夠全面，公開的範圍有待進一步拓寬；二是在貫徹《中華人民共和國政府信息公開條例》的工作中，對照服務政府、法治政府建設的要求，主動公開政府信息的意識還需要進一步提高。
三、今年工作計劃
（一）進一步貫徹落實《條例》。準確把握《條例》基本原則，堅持做到「以公開為常態、不公開為例外」，深入推進醫療保障信息公開的制度化、長效化，使之成為醫保領域工作的習慣和常態，積極擴大主動公開領域，並結合我縣醫療保障工作實際，不斷豐富公開內容，不斷加強醫保局信息公開和政務管理建設。
（二）進一步加大主動公開力度。重點推進醫療保障預決算、民生政策的實施、建議提案辦理；做好醫療保障政策文件的公開。積極開展醫保政策解讀和熱點回應，通過醫保諮詢熱線、召開新聞發布會等方式及時回應群眾的期盼和關切。
（三）進一步完善人員隊伍建設。縣醫保局在今後的政務信息公開工作中，將不斷做好信息公開專業性人才的培養以及信息公開專業化隊伍的建設。同時，探索加強醫療保障在新媒體方面的建設工作，發揮新媒體對醫保政務信息公開工作的促進作用。
一、今年政務公開工作情況
（一）加強組織領導。為使縣醫保局信息公開工作紮實推進，縣醫保局高度重視政府信息公開工作，成立了縣醫保局政務公開領導小組，由單位負責人任組長、分管負責人任副組長，各相關科室負責人為成員。組織幹部職工認真學習《中華人民共和國政府信息公開條例》，對政府信息公開的主體和原則、範圍和內容、方式和程序，監督和保障等有明確的了解，增強對《條例》重要意義的認識和貫徹落實《條例》的主動性和自覺性。按照「誰分管、誰公開、誰負責」「誰制定誰公開，誰起草誰解讀」的原則，緊緊圍繞責任分解、責任考核、責任追究三個關鍵環節，將政務公開細化落實到各個業務環節中去，形成了人人參與的濃厚氛圍。
（二）健全工作機制。制定《今年縣醫療保障局政務公開政務服務工作要點》，明確重點任務分工和工作進度安排，強化政務公開的責任意識；進一步規範黨員幹部網絡行為，共同營造健康向上、風清氣正的網絡環境。政務公開工作嚴格做到「應公開盡公開」、「涉密信息不公開，公開信息不涉密」。設立投訴意見箱，自覺接受群眾監督，廣泛聽取各方面意見，及時發現和解決政務公開工作中存在的問題。
（三）強化工作落實。一是今年以來，縣醫保局先後召開2次全局政務公開工作相關會議，傳達省、市、縣政務公開會議精神。二是及時調整公開目錄內容，對單位的機構設置、科室職責、領導簡介、辦公地點、醫保最新信息的公開和更新，發揮了「窗口」和服務平台的作用，為全縣參保人群了解醫療保障相關工作提供了平台。三是對出台的重要改革措施和涉及群眾切身利益、社會普遍關注的政策文件，以及醫保基金監管、醫保待遇保障、參保繳費、醫保便民服務等社會關注的熱點問題，通過網站公開、微信推送、媒體報道等多種形式回應群眾關切，加強政策宣傳，及時解疑釋惑、化解矛盾。全年累計在政府信息公開網站主動公開信息20多條。
二、存在問題
醫保局屬於新成立的部門，各方面都還有待加強。主要存在：一是信息公開不夠及時，公開的內容不夠全面，公開的範圍有待進一步拓寬；二是在貫徹《中華人民共和國政府信息公開條例》的工作中，對照服務政府、法治政府建設的要求，主動公開政府信息的意識還需要進一步提高。
三、今年工作計劃
（一）進一步貫徹落實《條例》。準確把握《條例》基本原則，堅持做到「以公開為常態、不公開為例外」，深入推進醫療保障信息公開的制度化、長效化，使之成為醫保領域工作的習慣和常態，積極擴大主動公開領域，並結合我縣醫療保障工作實際，不斷豐富公開內容，不斷加強醫保局信息公開和政務管理建設。
（二）進一步加大主動公開力度。重點推進醫療保障預決算、民生政策的實施、建議提案辦理；做好醫療保障政策文件的公開。積極開展醫保政策解讀和熱點回應，通過醫保諮詢熱線、召開新聞發布會等方式及時回應群眾的期盼和關切。
（三）進一步完善人員隊伍建設。縣醫保局在今後的政務信息公開工作中，將不斷做好信息公開專業性人才的培養以及信息公開專業化隊伍的建設。同時，探索加強醫療保障在新媒體方面的建設工作，發揮新媒體對醫保政務信息公開工作的促進作用。
今年以來，鳳台縣醫保局在縣委、縣政府的正確領導下，在分管縣長的具體指導下，按照年初制定的工作計劃，開拓奮進，銳意進取，積極推進各項工作穩步開展，現將上半年工作情況彙報如下：
一、上半年完成的主要工作及取得實效
(一)完成今年度城鄉居民基本醫保征繳工作。根據縣政府《關於做好今年度城鄉居民基本醫療保險費征繳工作的通知》，按照醫保部門職責，我局積極配合稅務部門開展征繳工作，全縣今年度城鄉居民基本醫保參保總人數為548094人，參保率98.63%，圓滿完成今年度城鄉居民基本醫保費征繳任務。
(二)持續實施民生工程，全力做好醫療保障。今年縣醫保局承擔三項民生工程：
1、城鄉居民基本醫療保險。截止5月30日，全縣醫保基金共支出13782.3萬元，占全年籌資總額的29.24%，其中住院支出12352.31萬元，門診支出1429.99萬元，城鄉居民基本醫保綜合實際補償比達53.65%。
2、城鄉居民大病保險。今年鳳台縣新農合大病保險由太平洋人壽保險股份有限公司承辦。截止5月30日，鳳台縣大病保險住院補償6035人次，醫療總費用6234.37萬元，基本醫療實際補償3741.96萬元，實際補償比60.02%，大病保險實際補償981.07萬元，實際補償比15.74%。
享受大病保險萬元以上補償的141人次。其中，1-3萬元的119人次;3-5萬元的14人次;5萬元以上的8人次。
3、困難人員醫療救助。截止5月30日，共救助困難群眾3034人次，救助資金516.92萬元，其中一站式救助2854人次，救助資金458.2萬元，手工救助180人次，救助資金58.72萬元。
(三)大力打擊欺詐騙保，有力維護基金安全。
1、全面開展「宣傳貫徹條例、維護基金安全」主題宣傳月活動。今年是《醫療保障基金使用監督管理條例》實施之年，我局制定印發了《鳳台縣「宣傳貫徹條例 加強基金監管」集中宣傳月活動實施方案》，在西城河公園開展集中宣傳日活動，印製發放政策解讀、宣傳海報、折頁等，採取租用宣傳車、站台宣傳欄及電視台滾動字幕等多種方式開展線上線下同步宣傳;充分動員經辦機構、定點醫藥機構學習宣讀條例，組織開展條例宣講培訓活動。宣傳月期間，張貼傳畫700餘幅，製作展板、板報200餘塊，發放宣傳材料3萬餘份，累計播放宣傳短片1000餘小時，在縣城和鄉鎮主幹道樹立8塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站台設立led電子顯示屏20塊，利用qq群、微信群推送信息130餘條次，積極引導公眾正確認知、主動參與基金監管工作，充分發揮群眾監督作用，打響醫保基金監管「人民戰爭」。
2、紮實開展定點醫療機構專項整治「回頭看」工作。太和縣欺詐騙保事件發生後，根據省、市局統一部署，縣醫保局立即行動，組織監管人員對全縣28家住院定點醫療機構進行全覆蓋檢查，同時結合縣區交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫院36家次，處理違規定點醫療機構12家次，其中2家鄉鎮衛生院、2家民營醫院被暫停醫保結算服務。
3、深入開展定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作。一是召開全縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作會議，印發了《今年鳳台縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》、《鳳台縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理全覆蓋檢查工作方案》、《關於開展今年度醫保違法違規專項治理自查自糾工作的通知》，部署開展專項整治工作。3月份以來，共檢查住院定點醫療機構15家次，其中行政處罰3起，罰款107890.77元。
二是開展定點醫藥機構專項治理自查自糾工作。截至4月20日，全縣120家定點藥店、28家定點醫療機構均進行了自查整改，其中19家定點醫療機構自查違規費用共計133022.10元並進行退繳。
三是開展基金監管「清零行動」。根據省市局要求，對建局以來經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發現但未查處完結的問題，建立「清零行動」工作檯賬，制定時間表和路線圖，逐項明確線索來源及查處情況，5月底全部結案，清零任務提前完成。至5月底，共處理違規醫療機構14家次，暫停四家醫療機構醫保結算服務，追回違規醫保基金2797654.53元。
四是開展專項抽審及定點醫藥機構年度考核。印發《關於對今年度醫保基金專項抽審的通知》，組織經辦機構審核人員、醫共體牽頭單位醫保辦主任、有關醫學專家組成的專項抽審小組，集中對今年度農村居民報銷病歷進行專項審核，初核違規費用近20萬元。組織開展全縣「兩定醫藥機構」今年度考核，共考核定點醫藥機構144家，其中醫療機構28家，藥店114家，診所2家。對其中9家考核結果為b類的定點藥店予以扣除50%年度質量保證金處理，共扣除質量保證金95317.54元。
五是探索構建基金監管長效機制。經市局統一組織，與電信、移動等部門聯繫，召開專題會議，部署定點醫藥機構安裝醫保專線及視頻監控系統，至5月底，全縣定點醫藥機構基本完成監控系統安裝工作;在縣政府網站發布《關於選聘醫療保障義務社會監督員的公告》，啟動縣醫保社會監督員選聘工作。
(四)合併實施城鎮職工基本醫療保險與生育保險。截至5月底，我縣離休轉院支付15人次共15萬元;城鎮職工住院3542人次，統籌基金支付2302.4萬元，門診及定點藥店刷卡39.6萬人次共支付3766.2萬元;職工生育分娩529人次共支出139.22萬元，生育津貼支出155人次共188.33萬元。
(五)積極做好貧困人口醫療保障工作。今年全縣建檔立卡貧困人口16895人、6681戶，其中享受政策12079人、4906戶。截止5月30日，貧困人口累計補償6739人次，其中住院補償1535人次。住院醫療總費用1327.26萬元，綜合醫保補償1022.03萬元。門診補償5204人次，累計門診醫療總費用554.83萬元，綜合醫保補償474.44萬元，「180」專項資金補償55.05萬元。
(六)認真做好意外傷害補償工作。截止5月30日，我縣意外傷害共接收案件2213件，其中賠付1362人次，醫療總費用2222.596萬元，實際補償金額1196.446萬元;拒付161人次，醫療總費用3794249元，拒付補償金額204.89萬元。
二、存在問題及原因分析
一是鄉鎮一級沒有專門機構和專職工作人員，工作推進沒有抓手;
二是局機關和二級機構編制較少，部分工作難以開展;
三是執法隊伍建設不足，無專職執法人員及執法車輛。
三、下半年工作打算
(一)持續做好全縣基本醫療保障工作。認真落實各級醫保政策，保障城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險和大病保險保障待遇，完成門診慢性病申報工作。
(二)加強基金監管，維護基金安全。進一步加大定點醫藥機構監管力度，持續開展專項治理，堅決打擊欺詐騙保行為，查漏補缺，規範協議管理。
(三)深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關於區域總數法總額預算和按病種分值付費(dip)工作的通知，結合我縣實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，充分發揮醫保基金戰略性購買作用，完善緊密型縣域醫共體醫保總額預算機制，推進我縣醫療保障事業高質量發展。
(四)加大醫保政策宣傳力度。通過發放宣傳單、電話通知、宣傳海報等多種形式廣泛宣傳城鄉居民醫療保險政策的新變化，提升群眾對醫保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉居民醫療保險政策，確保參保群眾及時享受到醫保待遇。
(五)進一步完善醫保信息系統建設。及時梳理總結在日常工作中城鄉居民醫保信息系統出現的問題，積極向市醫保局彙報解決，進一步完善系統功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務。
一、上半年完成的主要工作及取得實效
(一)完成今年度城鄉居民基本醫保征繳工作。根據縣政府《關於做好今年度城鄉居民基本醫療保險費征繳工作的通知》，按照醫保部門職責，我局積極配合稅務部門開展征繳工作，全縣今年度城鄉居民基本醫保參保總人數為548094人，參保率98.63%，圓滿完成今年度城鄉居民基本醫保費征繳任務。
(二)持續實施民生工程，全力做好醫療保障。今年縣醫保局承擔三項民生工程：
1、城鄉居民基本醫療保險。截止5月30日，全縣醫保基金共支出13782.3萬元，占全年籌資總額的29.24%，其中住院支出12352.31萬元，門診支出1429.99萬元，城鄉居民基本醫保綜合實際補償比達53.65%。
2、城鄉居民大病保險。今年鳳台縣新農合大病保險由太平洋人壽保險股份有限公司承辦。截止5月30日，鳳台縣大病保險住院補償6035人次，醫療總費用6234.37萬元，基本醫療實際補償3741.96萬元，實際補償比60.02%，大病保險實際補償981.07萬元，實際補償比15.74%。
享受大病保險萬元以上補償的141人次。其中，1-3萬元的119人次;3-5萬元的14人次;5萬元以上的8人次。
3、困難人員醫療救助。截止5月30日，共救助困難群眾3034人次，救助資金516.92萬元，其中一站式救助2854人次，救助資金458.2萬元，手工救助180人次，救助資金58.72萬元。
(三)大力打擊欺詐騙保，有力維護基金安全。
1、全面開展「宣傳貫徹條例、維護基金安全」主題宣傳月活動。今年是《醫療保障基金使用監督管理條例》實施之年，我局制定印發了《鳳台縣「宣傳貫徹條例 加強基金監管」集中宣傳月活動實施方案》，在西城河公園開展集中宣傳日活動，印製發放政策解讀、宣傳海報、折頁等，採取租用宣傳車、站台宣傳欄及電視台滾動字幕等多種方式開展線上線下同步宣傳;充分動員經辦機構、定點醫藥機構學習宣讀條例，組織開展條例宣講培訓活動。宣傳月期間，張貼傳畫700餘幅，製作展板、板報200餘塊，發放宣傳材料3萬餘份，累計播放宣傳短片1000餘小時，在縣城和鄉鎮主幹道樹立8塊巨幅打擊欺詐騙保宣傳牌，在公交站台設立led電子顯示屏20塊，利用qq群、微信群推送信息130餘條次，積極引導公眾正確認知、主動參與基金監管工作，充分發揮群眾監督作用，打響醫保基金監管「人民戰爭」。
2、紮實開展定點醫療機構專項整治「回頭看」工作。太和縣欺詐騙保事件發生後，根據省、市局統一部署，縣醫保局立即行動，組織監管人員對全縣28家住院定點醫療機構進行全覆蓋檢查，同時結合縣區交叉互查、省局飛行檢查，共檢查各級各類醫院36家次，處理違規定點醫療機構12家次，其中2家鄉鎮衛生院、2家民營醫院被暫停醫保結算服務。
3、深入開展定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作。一是召開全縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作會議，印發了《今年鳳台縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》、《鳳台縣定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理全覆蓋檢查工作方案》、《關於開展今年度醫保違法違規專項治理自查自糾工作的通知》，部署開展專項整治工作。3月份以來，共檢查住院定點醫療機構15家次，其中行政處罰3起，罰款107890.77元。
二是開展定點醫藥機構專項治理自查自糾工作。截至4月20日，全縣120家定點藥店、28家定點醫療機構均進行了自查整改，其中19家定點醫療機構自查違規費用共計133022.10元並進行退繳。
三是開展基金監管「清零行動」。根據省市局要求，對建局以來經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發現但未查處完結的問題，建立「清零行動」工作檯賬，制定時間表和路線圖，逐項明確線索來源及查處情況，5月底全部結案，清零任務提前完成。至5月底，共處理違規醫療機構14家次，暫停四家醫療機構醫保結算服務，追回違規醫保基金2797654.53元。
四是開展專項抽審及定點醫藥機構年度考核。印發《關於對今年度醫保基金專項抽審的通知》，組織經辦機構審核人員、醫共體牽頭單位醫保辦主任、有關醫學專家組成的專項抽審小組，集中對今年度農村居民報銷病歷進行專項審核，初核違規費用近20萬元。組織開展全縣「兩定醫藥機構」今年度考核，共考核定點醫藥機構144家，其中醫療機構28家，藥店114家，診所2家。對其中9家考核結果為b類的定點藥店予以扣除50%年度質量保證金處理，共扣除質量保證金95317.54元。
五是探索構建基金監管長效機制。經市局統一組織，與電信、移動等部門聯繫，召開專題會議，部署定點醫藥機構安裝醫保專線及視頻監控系統，至5月底，全縣定點醫藥機構基本完成監控系統安裝工作;在縣政府網站發布《關於選聘醫療保障義務社會監督員的公告》，啟動縣醫保社會監督員選聘工作。
(四)合併實施城鎮職工基本醫療保險與生育保險。截至5月底，我縣離休轉院支付15人次共15萬元;城鎮職工住院3542人次，統籌基金支付2302.4萬元，門診及定點藥店刷卡39.6萬人次共支付3766.2萬元;職工生育分娩529人次共支出139.22萬元，生育津貼支出155人次共188.33萬元。
(五)積極做好貧困人口醫療保障工作。今年全縣建檔立卡貧困人口16895人、6681戶，其中享受政策12079人、4906戶。截止5月30日，貧困人口累計補償6739人次，其中住院補償1535人次。住院醫療總費用1327.26萬元，綜合醫保補償1022.03萬元。門診補償5204人次，累計門診醫療總費用554.83萬元，綜合醫保補償474.44萬元，「180」專項資金補償55.05萬元。
(六)認真做好意外傷害補償工作。截止5月30日，我縣意外傷害共接收案件2213件，其中賠付1362人次，醫療總費用2222.596萬元，實際補償金額1196.446萬元;拒付161人次，醫療總費用3794249元，拒付補償金額204.89萬元。
二、存在問題及原因分析
一是鄉鎮一級沒有專門機構和專職工作人員，工作推進沒有抓手;
二是局機關和二級機構編制較少，部分工作難以開展;
三是執法隊伍建設不足，無專職執法人員及執法車輛。
三、下半年工作打算
(一)持續做好全縣基本醫療保障工作。認真落實各級醫保政策，保障城鄉居民、城鎮職工基本醫療保險和大病保險保障待遇，完成門診慢性病申報工作。
(二)加強基金監管，維護基金安全。進一步加大定點醫藥機構監管力度，持續開展專項治理，堅決打擊欺詐騙保行為，查漏補缺，規範協議管理。
(三)深化醫保支付方式改革。根據省、市主管部門關於區域總數法總額預算和按病種分值付費(dip)工作的通知，結合我縣實際情況，不斷深化醫療保障制度改革，充分發揮醫保基金戰略性購買作用，完善緊密型縣域醫共體醫保總額預算機制，推進我縣醫療保障事業高質量發展。
(四)加大醫保政策宣傳力度。通過發放宣傳單、電話通知、宣傳海報等多種形式廣泛宣傳城鄉居民醫療保險政策的新變化，提升群眾對醫保政策的知曉率，讓廣大群眾更好地了解城鄉居民醫療保險政策，確保參保群眾及時享受到醫保待遇。
(五)進一步完善醫保信息系統建設。及時梳理總結在日常工作中城鄉居民醫保信息系統出現的問題，積極向市醫保局彙報解決，進一步完善系統功能，努力為參保群眾提供便捷有效的服務。
一、xxxx年工作總結
（一）醫保基金運行平穩。
xxxx年，城鄉居民醫保：全縣參保xx.xx萬人，統籌基金收入x.x億元。城鎮職工醫保：全縣參保xxxxx人，基金收入xxxx.xx萬元。
（二）醫保政策落實有力。
一是全面推進醫保基金市統。二是全面落實城鄉居民醫保普通門診統籌和「兩病」用藥保障。三是全面落實生育保險與職工基本醫療保險合併實施。四是深化支付方式改革，全面實施協議醫療機構總額預付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫保基金支付範圍調試、x籍確診患者醫保及時參保和醫療費用及時支付工作，落實職工醫保減征緩繳。六是發力醫保扶貧，在醫保系統逐一比對扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫療保險。做好建檔立卡貧困人員資助參保和「一站式」綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內住院綜合報銷比例達到xx%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫療保險，共資助資金xxx萬元。
（三）打擊騙保開展有效。
一是強宣傳、造氛圍。在全縣範圍內開展「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳月活動。二是強監管、不放鬆。堅持以抽檢和自查自糾的形式，對經辦機構和協議醫療機構進行監管，現場督查協議醫療機構xxx余次，核減各醫療機構醫保申報基金、醫保報銷、中醫不合理診療費用共xxx余萬元。三是強管理、重規範。為規範全縣協議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進行全面重新申報考核認定，配套了相關藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進能出動態管理，讓藥店時刻繃緊一根弦，時時規範行為。四是強配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查後勤保障。以此次飛檢為契機和抓手，全面了解一線實情、排查存在問題，對全縣協議醫藥機構形成強大震懾。
（四）優化服務水平提升。
一是全面優化辦事流程。全面梳理醫保經辦機構服務事項，對工作流程進行全面規範和簡化，方便企業、群眾辦事。進一步整合內部資源，將「多股室」受理轉變為「一窗口」受理，做到辦事環節精簡、時間壓縮、過程便利，提高行政服務效能。二是推動醫保即時結算。對貧困人口全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助「一站式」結算。對因特殊原因無法在醫療機構直接結算醫療費用的群眾，設定專門的「外診外治」報銷窗口，及時審核結算。三是優化費用結算流程。健全工作機制，增加醫療費用審核人員，全面優化醫保費用結算流程，縮短醫保結算時間，按時完成醫藥機構費用的審核撥付，保證醫藥機構正常運轉。
二、xxxx年工作思路
（一）參保擴面全覆蓋。
一是強化宣傳引導。採取多樣化宣傳方式，重點宣傳城鄉居民基本醫療保險政策、建檔立卡貧困人員醫保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強居民參保積極性和主動性。二是加強協調配合。與民政、扶貧和殘聯積極對接，調取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個人繳費部分進行財政分類資助，切實減輕特殊人群負擔，確保應保盡保。三是主動聯繫服務。對我縣常住人口、外出務工人員、常居外地人員的參保情況進行「地毯式排查」，採取主動聯繫、點對點服務等措施，做好參保提標擴面。
（二）基金監管全方位。
一是加強醫藥機構協議管理。完善兩定協議管理文本，科學設定醫藥機構准入、退出機制和處罰機制，落實協議責任追究機制，及時完成新一年協議重訂重簽。二是加強醫療機構總額預付管理。在xxxx年的基礎上，完善總額預付預算機制、考核機制、核算撥付機制、激勵約束機制等，努力實現醫療費用和醫療服務「雙控」目標。三是加強協議醫藥機構監管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳月活動，全面宣傳醫療保障政策法規、舉報獎勵制度和打擊欺詐騙取醫保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強日常稽查，對疑點問題較多的協議醫藥機構、省市飛檢發現的問題、群眾投訴舉報問題重點關注，精準檢查。
（三）醫保扶貧全落實。
一是加強協作，精準施策。積極與扶貧、稅務等部門協調配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進行比對，實行動態管理，及時在醫保系統中做好身份標識工作，實現應保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實到位，做到不漏一人、不錯一人、信息精準。二是深入宣傳，夯實基礎。繼續組織開展「送醫送藥送政策下鄉」活動，深入各鄉鎮宣傳xxxx年新的繳費標準、新的醫保政策、「兩病」門診統籌、困難群眾醫保優惠政策，一一解答現場老百姓關心的疑點、焦點問題，進一步增強了群眾參保意識和醫保政策理解度。三是加強配合，提高實效。配合縣衛健局落實貧困人口「先診療、後付費」和「一站式」結算等惠民政策，確保各項醫療保障待遇按要求落實到位，切實減輕貧困人口醫療負擔。
（四）經辦服務全優化。
進一步強作風、優服務、提效率。一是年初把優化經辦服務內容納入全系統目標考核，並把考核結果運用到年底績效評先評優工作。二是積極優化營商環境，認真梳理影響營商環境的政策措施，加大對重大項目、重點企業服務力度。三是對各股室、窗口的業務工作程序、辦事時限作明確規定，窗口工作人員統一著裝，設立工作職能公示牌，公開服務承諾，公開投訴舉報途徑。四是全面實施醫保「好差評」制度，定期通報「好差評」結果，對「不滿意」評價限期整改，以「群眾需求」為出發點，以「群眾滿意」為落腳點，持續改進服務質量、提升服務效率。
（五）隊伍建設全規範。
一是加強幹部職工的思想政治教育，牢固樹立服務大局意識。二是加強作風建設和黨風廉政教育，守牢底線，把黨風廉政建設工作和重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強執法隊伍建設，規範執法行為，實施政務公開。做好行政執法人員法律法規學習，增強行政執法人員運用法治思維和法治方式解決問題的意識。
（一）醫保基金運行平穩。
xxxx年，城鄉居民醫保：全縣參保xx.xx萬人，統籌基金收入x.x億元。城鎮職工醫保：全縣參保xxxxx人，基金收入xxxx.xx萬元。
（二）醫保政策落實有力。
一是全面推進醫保基金市統。二是全面落實城鄉居民醫保普通門診統籌和「兩病」用藥保障。三是全面落實生育保險與職工基本醫療保險合併實施。四是深化支付方式改革，全面實施協議醫療機構總額預付管理。五是全力保障疫情防控，做好醫保基金支付範圍調試、x籍確診患者醫保及時參保和醫療費用及時支付工作，落實職工醫保減征緩繳。六是發力醫保扶貧，在醫保系統逐一比對扶貧辦提供的xxxxx名貧困人口信息，確保建檔立卡貧困人口xxx%參加基本醫療保險。做好建檔立卡貧困人員資助參保和「一站式」綜合保障工作，確保貧困對象在縣域內住院綜合報銷比例達到xx%以上。截至目前，全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員，全縣貧困人口已全部資助參加基本醫療保險，共資助資金xxx萬元。
（三）打擊騙保開展有效。
一是強宣傳、造氛圍。在全縣範圍內開展「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳月活動。二是強監管、不放鬆。堅持以抽檢和自查自糾的形式，對經辦機構和協議醫療機構進行監管，現場督查協議醫療機構xxx余次，核減各醫療機構醫保申報基金、醫保報銷、中醫不合理診療費用共xxx余萬元。三是強管理、重規範。為規範全縣協議藥店管理，組織第三方考核小組對全縣藥店進行全面重新申報考核認定，配套了相關藥店管理制度，分類分級管理，做到了能進能出動態管理，讓藥店時刻繃緊一根弦，時時規範行為。四是強配合、迎檢查。配合市局飛行檢查，做好飛行檢查後勤保障。以此次飛檢為契機和抓手，全面了解一線實情、排查存在問題，對全縣協議醫藥機構形成強大震懾。
（四）優化服務水平提升。
一是全面優化辦事流程。全面梳理醫保經辦機構服務事項，對工作流程進行全面規範和簡化，方便企業、群眾辦事。進一步整合內部資源，將「多股室」受理轉變為「一窗口」受理，做到辦事環節精簡、時間壓縮、過程便利，提高行政服務效能。二是推動醫保即時結算。對貧困人口全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助「一站式」結算。對因特殊原因無法在醫療機構直接結算醫療費用的群眾，設定專門的「外診外治」報銷窗口，及時審核結算。三是優化費用結算流程。健全工作機制，增加醫療費用審核人員，全面優化醫保費用結算流程，縮短醫保結算時間，按時完成醫藥機構費用的審核撥付，保證醫藥機構正常運轉。
二、xxxx年工作思路
（一）參保擴面全覆蓋。
一是強化宣傳引導。採取多樣化宣傳方式，重點宣傳城鄉居民基本醫療保險政策、建檔立卡貧困人員醫保傾斜政策，讓群眾真懂、真明白，增強居民參保積極性和主動性。二是加強協調配合。與民政、扶貧和殘聯積極對接，調取全縣建檔立卡貧困人口、邊緣戶、低保戶、五保戶、一二級重殘人員等人群信息，對特殊人群的個人繳費部分進行財政分類資助，切實減輕特殊人群負擔，確保應保盡保。三是主動聯繫服務。對我縣常住人口、外出務工人員、常居外地人員的參保情況進行「地毯式排查」，採取主動聯繫、點對點服務等措施，做好參保提標擴面。
（二）基金監管全方位。
一是加強醫藥機構協議管理。完善兩定協議管理文本，科學設定醫藥機構准入、退出機制和處罰機制，落實協議責任追究機制，及時完成新一年協議重訂重簽。二是加強醫療機構總額預付管理。在xxxx年的基礎上，完善總額預付預算機制、考核機制、核算撥付機制、激勵約束機制等，努力實現醫療費用和醫療服務「雙控」目標。三是加強協議醫藥機構監管，打擊欺詐騙保行為。在x月份組織開展「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳月活動，全面宣傳醫療保障政策法規、舉報獎勵制度和打擊欺詐騙取醫保基金違法行為的重大意義、重要舉措和工作成果。加強日常稽查，對疑點問題較多的協議醫藥機構、省市飛檢發現的問題、群眾投訴舉報問題重點關注，精準檢查。
（三）醫保扶貧全落實。
一是加強協作，精準施策。積極與扶貧、稅務等部門協調配合，每月對縣扶貧部門反饋的建檔立卡貧困人口信息進行比對，實行動態管理，及時在醫保系統中做好身份標識工作，實現應保盡保。對分類資助參保的特殊人群，資助全部落實到位，做到不漏一人、不錯一人、信息精準。二是深入宣傳，夯實基礎。繼續組織開展「送醫送藥送政策下鄉」活動，深入各鄉鎮宣傳xxxx年新的繳費標準、新的醫保政策、「兩病」門診統籌、困難群眾醫保優惠政策，一一解答現場老百姓關心的疑點、焦點問題，進一步增強了群眾參保意識和醫保政策理解度。三是加強配合，提高實效。配合縣衛健局落實貧困人口「先診療、後付費」和「一站式」結算等惠民政策，確保各項醫療保障待遇按要求落實到位，切實減輕貧困人口醫療負擔。
（四）經辦服務全優化。
進一步強作風、優服務、提效率。一是年初把優化經辦服務內容納入全系統目標考核，並把考核結果運用到年底績效評先評優工作。二是積極優化營商環境，認真梳理影響營商環境的政策措施，加大對重大項目、重點企業服務力度。三是對各股室、窗口的業務工作程序、辦事時限作明確規定，窗口工作人員統一著裝，設立工作職能公示牌，公開服務承諾，公開投訴舉報途徑。四是全面實施醫保「好差評」制度，定期通報「好差評」結果，對「不滿意」評價限期整改，以「群眾需求」為出發點，以「群眾滿意」為落腳點，持續改進服務質量、提升服務效率。
（五）隊伍建設全規範。
一是加強幹部職工的思想政治教育，牢固樹立服務大局意識。二是加強作風建設和黨風廉政教育，守牢底線，把黨風廉政建設工作和重點工作同部署、同落實、同檢查，貫穿日常工作全過程。三是加強執法隊伍建設，規範執法行為，實施政務公開。做好行政執法人員法律法規學習，增強行政執法人員運用法治思維和法治方式解決問題的意識。
今年在縣委、政府的正確領導和市局的正確指導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會和縣兩會精神，緊緊圍繞縣委「1359」總體工作思路，採取了一系列有針對性的措施，卓有成效的開展工作,圓滿完成各項工作現將有關工作彙報如下:
一、參保繳費和基金收支情況
今年我縣城鄉居民171015人，參保人數165479人，參保率為96.76%，個人繳費250元，中央和地方財政補助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統籌基金2375.61萬元、個人賬戶2173.93萬元），支出4076.13萬元（其中統籌基金2461.80萬元，個人賬戶1614.33萬元），基金總體運行平穩。
二、多措並舉做好疫情防控和復工復產
為做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組著眼醫保基金守護者、人民群眾服務者的角色定位，多次召開班子會認真學習研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學研判形勢，做到既保障患者不因費用問題影響救治、又保障醫保基金支出可控，多措並舉做好疫情防控。
一是加強組織領導，為疫情防控提供「金後盾」。成立新冠肺炎疫情防治工作領導小組，制定《**縣醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實施方案》。二是審核開通發熱門診、發熱病區，及時撥付預付金，為醫療機構吃下「定心丸」。開通**縣醫院和**縣中醫院發熱門診、發熱病區,及時撥付醫保預付金600萬元（**縣醫院400萬元、**縣中醫院200萬元）。三是簡化醫保經辦程序，引導業務網上辦理，為人民群眾帶來「長處方」。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫保備案手續、全面使用網上辦公系統、推遲費用申報等多種舉措方便群眾，宣傳引導辦事群眾網上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風險；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費期限為群眾解決後顧之憂。四是落實定點藥店實行購買發熱、咳嗽藥品人員信息登記報告制度和流行病學問詢制度，為抗擊疫情織密「防護網」。五是落實企業職工基本醫療保險費階段性減征政策，為參保企業送去「及時雨」。共減征企業96個，減免金額145.25萬元，切實減輕了企業負擔，有力的支持了我縣企業復工復產。
三、紮實推進民生福祉工程
（一）加大困難群體醫療救助。出台《**縣醫療救助實施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網上公開，接受群眾監督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫療救助對象信息錄入全市「一站式」醫療救助結算平台，今年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次為13867人次，醫療總費用386.34萬元，醫保報銷346.1萬元；住院6637人次，醫療總費用683.80萬元，基本醫保報銷443.77萬元，大病醫療保險報銷費用74.70萬元，醫療救助報銷51.08萬元，兜底保障報銷314.6萬元。
（二）持續完善醫療保障水平。全面開展城鄉居民門診高血壓、糖尿病（簡稱「兩病」）認定和用藥報銷工作。患有「兩病」的參保居民可以到縣醫院、中醫院及鄉鎮衛生院認定後享受「兩病」門診用藥報銷政策，「兩病」用藥不設起付線，報銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人），減輕患者門診用藥費用負擔。截止目前，我縣共認定「兩病」患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫網上備案，進一步為群眾就醫提供便利。
四、加強基金監管,維護基金收支平衡
根據《**縣今年防範化解重大風險工作實施方案》和石家莊市醫療保障局《關於進一步加強城鄉居民醫保基金管理、強化控費措施的意見》的要求，醫保局在醫保基金的增收節支方面多措並舉開展工作，切實做到管好用好醫保基金，注意防範醫保基金支出風險，確保醫保基金收支平衡、運行平穩。
（一）全力做好擴面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調度會和下鄉宣傳活動，加大對城鄉居民醫保政策和參保繳費方面的宣傳。制定《**縣醫保局關於進一步加強城鄉居民醫療保險參保擴面工作實施方案》，確保城鄉居民醫保參保擴面工作順利完成。今年城鄉居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。
（二）嚴格落實控費方案。制定了《今年度住院費用總額控費預算實施方案》，按照方案要求，認真落實，每月核算，及時撥付，按季度對各定點醫療機構進行考核和財務清算，基金運行平穩。
（三）加大監督檢查力度，打擊欺詐騙保行為。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強對定點醫藥機構的檢查力度，開展定點醫藥機構自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調業務骨幹組成檢查組對全縣定點醫藥機構進行全面排查，對發現的問題建立台賬，要求限期整改，持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，保證了醫保基金的安全合理使用。按照市醫保局統一安排部署，對趙縣仁濟醫院開展全面核查。通過現場核查、查看儀器設備資質和使用、調取醫院醫保結算數據、抽取疑點病歷的方式，發現存在未經審批違規開展診療服務、多收費用、串換項目收費、高套收費等問題，統計違法違規金額4616368.24元，及時上報市醫保局。
（四）建立風險預警機制，做好基金運行分析。建立醫保基金風險預警機制，每季度對醫保基金運行情況進行分析，從預算執行、參保擴面、控費管理、基金安全等方面，重點分析控費措施的執行情況，形成基金運行分析報告，發現問題及時研究、解決，確保基金運行安全。
五、做好醫保扶貧，助力我縣脫貧攻堅
高度重視醫保扶貧政策落實和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。
（一）根據縣「普查整改、問題清零」專項行動反饋問題清單，醫保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村裡反映為長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結合鄉鎮衛生院和村醫，派專人逐人入戶核實，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項行動共入戶核實391人，其中核實已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關政策解釋工作。
（二）針對2019年國考反饋問題整改調研發現慢性病政策宣傳不到位，慢性病鑑定、證件辦理不及時的問題，制定具體整改措施：一是加大政策宣傳力度，藉助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區活動，醫保局組織黨員幹部、業務骨幹和入黨積極分子深入醫療機構、定點藥店和農村社區等開展醫保扶貧政策宣傳，並利用「普查整改、問題清零」入戶核實機會，對部分特殊群體採用上門入戶進行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴格執行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認定標準，簡化認定流程，放寬申報病種數量，隨來隨受理，做到慢病鑑定不出月，符合條件的應納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實處。
（三）醫保扶貧政策全部落實到位。（1）**縣今年貧困人口2442人全部參保，個人繳費部分全額由財政資助，參保繳費全覆蓋。（2）在定點醫療機構設立貧困人口「一站式」報銷窗口，基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障有效銜接，全面實現「一站式」即時結算服務。（3）貧困人口門診、慢性病報銷取消起付線，各級定點醫療機構住院起付線降低50%，縣域內定點醫療機構住院報銷比例達到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計2442人，全部繼續享受醫療保障救助待遇。
六、紮實做好藥品集中帶量採購政策落地工作
在鞏固第一批25種藥品和「兩病」用藥集中招采的基礎上，紮實做好第二批國家組織的藥品集中採購和「兩病」用藥集中採購工作。第二批集中採購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領域，平均降價幅度72.81%。此次採購鼓勵民營醫院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年採購量約為77.9萬支/片，預計年可節約醫藥費用77.3萬元。
七、做好分包小區創城工作
按照縣「雙創一提」指揮部的要求，全面對標《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區環境衛生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80餘人次，為我縣創城工作添磚加瓦。
八、完成醫保局新址搬遷
今年11月以前，醫保局一直分三地辦公（局機關在政府綜合辦公大樓、醫療保險服務中心在107國道錦綉花園西側、職工醫保在社保局），職工工作、群眾辦事非常不便，群眾滿意度較低。今年12月在縣委、政府主要領導的關心支持下，縣醫療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實現了人、財、物統一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理，裝飾節儉而不俗，一樓是醫保業務經辦大廳，二樓是機關辦公區，後院設有職工活動室和機關食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環境。
今年2月27日。
一、參保繳費和基金收支情況
今年我縣城鄉居民171015人，參保人數165479人，參保率為96.76%，個人繳費250元，中央和地方財政補助參保居民每人550元（其中中央330元，省、縣各110元），每人年籌資800元，合計基金總收入約14027.67萬元，基金支出13636.31萬元；職工醫保參保11499人（其中：在職職工7674人、退休人員3825人），基金收入4549.54萬元（其中：統籌基金2375.61萬元、個人賬戶2173.93萬元），支出4076.13萬元（其中統籌基金2461.80萬元，個人賬戶1614.33萬元），基金總體運行平穩。
二、多措並舉做好疫情防控和復工復產
為做好新冠肺炎的疫情防控工作，局黨組著眼醫保基金守護者、人民群眾服務者的角色定位，多次召開班子會認真學習研究上級對新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上級政策、科學研判形勢，做到既保障患者不因費用問題影響救治、又保障醫保基金支出可控，多措並舉做好疫情防控。
一是加強組織領導，為疫情防控提供「金後盾」。成立新冠肺炎疫情防治工作領導小組，制定《**縣醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作實施方案》。二是審核開通發熱門診、發熱病區，及時撥付預付金，為醫療機構吃下「定心丸」。開通**縣醫院和**縣中醫院發熱門診、發熱病區,及時撥付醫保預付金600萬元（**縣醫院400萬元、**縣中醫院200萬元）。三是簡化醫保經辦程序，引導業務網上辦理，為人民群眾帶來「長處方」。起草了《致全縣參保人員的一封信》，通過減化醫保備案手續、全面使用網上辦公系統、推遲費用申報等多種舉措方便群眾，宣傳引導辦事群眾網上辦理、電話辦理等，降低交叉感染的風險；通過放寬門診攜藥量，解決慢特病患者外出拿藥不便的問題；通過延長參保登記和繳費期限為群眾解決後顧之憂。四是落實定點藥店實行購買發熱、咳嗽藥品人員信息登記報告制度和流行病學問詢制度，為抗擊疫情織密「防護網」。五是落實企業職工基本醫療保險費階段性減征政策，為參保企業送去「及時雨」。共減征企業96個，減免金額145.25萬元，切實減輕了企業負擔，有力的支持了我縣企業復工復產。
三、紮實推進民生福祉工程
（一）加大困難群體醫療救助。出台《**縣醫療救助實施方案》，加大政策宣傳力度，在政府網上公開，接受群眾監督。完成全縣貧困人員、低保對象信息錄入工作，將醫療救助對象信息錄入全市「一站式」醫療救助結算平台，今年全縣建檔立卡貧困人員普通門診就診人次為13867人次，醫療總費用386.34萬元，醫保報銷346.1萬元；住院6637人次，醫療總費用683.80萬元，基本醫保報銷443.77萬元，大病醫療保險報銷費用74.70萬元，醫療救助報銷51.08萬元，兜底保障報銷314.6萬元。
（二）持續完善醫療保障水平。全面開展城鄉居民門診高血壓、糖尿病（簡稱「兩病」）認定和用藥報銷工作。患有「兩病」的參保居民可以到縣醫院、中醫院及鄉鎮衛生院認定後享受「兩病」門診用藥報銷政策，「兩病」用藥不設起付線，報銷比例50%，年度最高支付限額600元（年度最高支付限額高血壓為225元/年/人、糖尿病為375元/年/人），減輕患者門診用藥費用負擔。截止目前，我縣共認定「兩病」患者1051人，其中糖尿病422人，高血壓629人。全面開通異地就醫網上備案，進一步為群眾就醫提供便利。
四、加強基金監管,維護基金收支平衡
根據《**縣今年防範化解重大風險工作實施方案》和石家莊市醫療保障局《關於進一步加強城鄉居民醫保基金管理、強化控費措施的意見》的要求，醫保局在醫保基金的增收節支方面多措並舉開展工作，切實做到管好用好醫保基金，注意防範醫保基金支出風險，確保醫保基金收支平衡、運行平穩。
（一）全力做好擴面宣傳和參保登記工作。通過召開動員會、調度會和下鄉宣傳活動，加大對城鄉居民醫保政策和參保繳費方面的宣傳。制定《**縣醫保局關於進一步加強城鄉居民醫療保險參保擴面工作實施方案》，確保城鄉居民醫保參保擴面工作順利完成。今年城鄉居民參保率96.76%，建檔立卡貧困人口參保率100%。
（二）嚴格落實控費方案。制定了《今年度住院費用總額控費預算實施方案》，按照方案要求，認真落實，每月核算，及時撥付，按季度對各定點醫療機構進行考核和財務清算，基金運行平穩。
（三）加大監督檢查力度，打擊欺詐騙保行為。開展了打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強對定點醫藥機構的檢查力度，開展定點醫藥機構自查自糾和存量問題回頭看活動，抽調業務骨幹組成檢查組對全縣定點醫藥機構進行全面排查，對發現的問題建立台賬，要求限期整改，持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，保證了醫保基金的安全合理使用。按照市醫保局統一安排部署，對趙縣仁濟醫院開展全面核查。通過現場核查、查看儀器設備資質和使用、調取醫院醫保結算數據、抽取疑點病歷的方式，發現存在未經審批違規開展診療服務、多收費用、串換項目收費、高套收費等問題，統計違法違規金額4616368.24元，及時上報市醫保局。
（四）建立風險預警機制，做好基金運行分析。建立醫保基金風險預警機制，每季度對醫保基金運行情況進行分析，從預算執行、參保擴面、控費管理、基金安全等方面，重點分析控費措施的執行情況，形成基金運行分析報告，發現問題及時研究、解決，確保基金運行安全。
五、做好醫保扶貧，助力我縣脫貧攻堅
高度重視醫保扶貧政策落實和2019年國考反饋問題、中辦國辦反饋共性問題的排查整改工作。
（一）根據縣「普查整改、問題清零」專項行動反饋問題清單，醫保局共涉及問題391人，反饋問題主要是本人或村裡反映為長期慢性病但沒有辦理慢性病證，對照問題清單，結合鄉鎮衛生院和村醫，派專人逐人入戶核實，做到人人見面，不拉一戶、不漏一人。專項行動共入戶核實391人，其中核實已有慢性病證的21人；患有慢病、符合條件，集中辦理慢性病證98人；不符合條件和不需要辦理的272人，全部做好相關政策解釋工作。
（二）針對2019年國考反饋問題整改調研發現慢性病政策宣傳不到位，慢性病鑑定、證件辦理不及時的問題，制定具體整改措施：一是加大政策宣傳力度，藉助打擊欺詐騙保集中宣傳月和黨員下社區活動，醫保局組織黨員幹部、業務骨幹和入黨積極分子深入醫療機構、定點藥店和農村社區等開展醫保扶貧政策宣傳，並利用「普查整改、問題清零」入戶核實機會，對部分特殊群體採用上門入戶進行政策講解；二是簡化慢性病辦理流程，嚴格執行放寬建檔立卡貧困人口慢性病和特殊病認定標準，簡化認定流程，放寬申報病種數量，隨來隨受理，做到慢病鑑定不出月，符合條件的應納盡納，確保貧困人口慢性病待遇落到實處。
（三）醫保扶貧政策全部落實到位。（1）**縣今年貧困人口2442人全部參保，個人繳費部分全額由財政資助，參保繳費全覆蓋。（2）在定點醫療機構設立貧困人口「一站式」報銷窗口，基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障有效銜接，全面實現「一站式」即時結算服務。（3）貧困人口門診、慢性病報銷取消起付線，各級定點醫療機構住院起付線降低50%，縣域內定點醫療機構住院報銷比例達到90%以上。（4）符合脫貧不脫政策人員共計2442人，全部繼續享受醫療保障救助待遇。
六、紮實做好藥品集中帶量採購政策落地工作
在鞏固第一批25種藥品和「兩病」用藥集中招采的基礎上，紮實做好第二批國家組織的藥品集中採購和「兩病」用藥集中採購工作。第二批集中採購共32種中選藥品，覆蓋糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見病等多個治療領域，平均降價幅度72.81%。此次採購鼓勵民營醫院和藥房積極參與，4月1日零時起，中選藥品正式投入使用，我縣年採購量約為77.9萬支/片，預計年可節約醫藥費用77.3萬元。
七、做好分包小區創城工作
按照縣「雙創一提」指揮部的要求，全面對標《河北省文明城市測評體系》，健全提升公益廣告檔次，做好小區環境衛生整治工作。今年共更新公益廣告24塊、120平方米，組織公益活動80餘人次，為我縣創城工作添磚加瓦。
八、完成醫保局新址搬遷
今年11月以前，醫保局一直分三地辦公（局機關在政府綜合辦公大樓、醫療保險服務中心在107國道錦綉花園西側、職工醫保在社保局），職工工作、群眾辦事非常不便，群眾滿意度較低。今年12月在縣委、政府主要領導的關心支持下，縣醫療保障局整體搬遷至育才街6號（原疾控中心辦公樓），解決了辦公場地問題，實現了人、財、物統一管理和集中辦公。新辦公樓布局合理，裝飾節儉而不俗，一樓是醫保業務經辦大廳，二樓是機關辦公區，後院設有職工活動室和機關食堂，徹底改變了以往辦公擁擠、狹窄的狀況，改善了辦公條件和辦公環境。
今年2月27日。