今年，縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導及市醫保的悉心指導下，以開展打擊欺詐騙保、強化監管、加強基金征繳、推進醫保改革為重點，以便民利民、優化服務為舉措，以完善制度、落實群眾待遇為基礎，進一步促進蘆山醫保事業健康發展。今年上半年工作總結和下半年工作計劃如下。
一、上半年工作總結
(一)鞏固脫貧攻堅成果，助力鄉村振興。
一是嚴格落實精準扶貧人員待遇。截至目前，審核422人次縣域內住院政策範圍內傾斜支付費用，涉及醫療總費用178.45萬元，政策範圍內費用162.38萬元，城鄉居民基本醫保支出147.76萬元(其中傾斜支付42.31萬元)，大病保險支付1.63萬元。二是及時為精準扶貧人員辦理參保代繳。今年為全縣所有建檔立卡貧困人口6198人全額代繳參保費用共計173.47萬元醫保資金，並根據縣脫貧辦提供貧困人口動態調整名單及時辦理今年度城鄉居民醫保參保登記23人，在醫保系統添加」精準扶貧人員」標識。三是做好脫貧攻堅與鄉村振興銜接，組織專人核查鄉鎮參保數據，及時反饋鄉鎮，助力鄉村振興。四是繼續加強聯繫村幫扶，定期走訪聯繫村貧困戶，及時幫助聯繫村協調解決困難。
(二)加強醫保基金監管，守好用好群眾「救命錢」。
一是開展醫療保障基金欺詐騙保突出問題專項治理治理回頭看。聯合衛健部門現場核查了蘆山縣人民醫院及3家民營醫院90人305人次住院信息，其中實地回訪11人38人次住院信息;約談4家定點醫療機構分管院長和經辦人員，對涉及的病曆書寫不規範等問題按醫保協議處理，共處違規金額6188.5元，處違約金6188.5元。二是召開醫保基金監管專題培訓會，組織全縣17家醫療機構學習《醫療保障基金使用監督管理條例》;制定《蘆山縣宣傳〈醫療保障基金使用監督管理條例〉工作方案》，梳理醫藥機構在歷年來日常、專項檢查中存在的常見問題，制定醫保基金監管常見問題清單發送各定點醫藥機構，責令自查。三是聯合公安、衛健、市場監管等部門研究制定今年蘆山縣打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案，建立工作聯合機制。5月20日，縣醫療保障局聯合縣衛生健康局、縣市場監管局、縣公安局召開了蘆山縣今年「三假」等欺詐騙保突出問題專項治理動員會暨醫療保障服務協議簽訂會，會議傳達學習了《今年雅安市打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案》，安排部署蘆山縣專項治理工作，各參會部門就此次專項治理提出了具體要求。縣醫療保障事務中心與全縣各定點醫藥機構簽訂了今年醫療保障服務協議。
(三)嚴把審核關，做好醫保待遇保障。
截至目前，醫保中心審核結算異地醫療費用報銷392人次，涉及總費用441.31萬元，醫療保險基金及大病保險支付237.11萬元;完成兩定醫藥機構費用審核133863人次，涉及總費用2938萬元，醫療保險基金支付1726萬元。異地中心完成本地醫藥機構省內異地就醫、異地定點藥店購藥、跨省異地就醫等在內的3942人次費用清算，涉及醫保基金和補充保險、公務員醫療補助支付130.13萬元。審核2384人次醫療救助申請，涉及撥付金額160萬元。
(四)廣泛宣傳，穩住醫保參保覆蓋面。
截至目前，我縣城鄉居民醫保累計參保96097人，徵收醫保基金2949.6萬元，完成全年任務的99%;職工醫保基金累計徵收1930萬元。醫保參保率穩定在98%以上。
(五)推進醫保改革，提升群眾幸福感。
一是開展國家組織藥品集中採購和使用試點擴圍工作。截至目前，組織完成第一批集採藥品續簽工作，共涉及15個品規藥品，合同量為79727個最小單位，合同金額為310242.97元;組織完成第二批集採藥品續約報量工作，共有11家醫院參加，涉及13個品規藥品，預報量為1035582個最小單位;組織蘆山縣人民醫院在國家骨科耗材醫院採購數據填報系統，完成2019和今年骨科耗材歷史採購量(6種骨科耗材，共計39332元)上報工作。二是深化聯網結算工作，方便群眾看病就醫。進一步為群眾提供更加優質便捷的異地就醫服務，截至目前，我縣14家住院結算醫療機構，有13家開通省內異地住院結算和省內門診刷卡，占比92.85%;27家定點零售藥店，有23家開通省內異地就醫個人賬戶刷卡，占比85.18%。三是持續推進醫保信息化建設工作。全力推進醫療保障系統核心業務區骨幹網絡橫向接入建設，已完成基礎網絡搭建和接入測試工作。落實醫保編碼標準貫標試點工作，全面完成全縣定點醫藥機構的機構信息賦碼工作;完成醫保醫用耗材、醫療服務項目、疾病診斷及手術操作等對碼工作，並指導定點醫院對醫保結算清單數據採集標化接口進行規範;動態維護審核醫保經辦機構28人、醫師185人、護士237人、藥師28人的人員信息。開展醫保電子憑證激活推廣和醫療機構系統接入工作，深入鄉鎮村組、企業、醫療機構、廣泛宣傳推廣醫保電子憑證，集中宣傳40餘次，發放宣傳資料20000餘份，激活醫保電子憑證3.51萬人，激活率達31.74%，位居全市第一。完成全縣43家醫藥機構醫保電子憑證系統更新安裝，並按要求配置掃碼設備。
(六)切實加強黨建工作力度。
一是落實黨風廉政主體責任。嚴格落實一崗雙責，堅持一把手總負責，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問。年初研究制定年度，明確分工，層層落實責任，形成統一領導、各負其責、群眾監督的工作機制。上半年已召開10次黨組會，及時研究相關工作;加強幹部職工管理，嚴格規範職工考勤和請銷假，修訂《蘆山縣醫療保障局考勤制度》和《蘆山縣醫療保障局請銷假制度》，促進單位形成良好的工作作風;常態化開展廉政教育，組織觀看《國企之蝕》《陽光問廉》等警示教育片，增強幹部職工「不敢腐、不能腐、不想腐」的思想意識。邀請駐縣衛生健康局紀檢監察組對幹部職工進行廉政談話，節前發送廉政簡訊，提醒幹部職工廉潔過節;加強思想政治建設。印發了《蘆山縣醫療保障局黨員領導幹部講黨課工作方案》，強化落實「三會一課」制度，結合「星期五課堂」，堅持開展黨的政治理論學習，進一步堅定理想信念，增強「四個意識」;加強黨風廉政社會評價宣傳，利用職工會、「星期五課堂」等引導幹部職工積極參與黨風廉政社會評價工作，同時利用下鄉幫扶、宣傳政策等時機向聯繫村群眾宣傳脫貧攻堅、黨風廉政建設等工作成效，增強聯繫村群眾感恩意識，提高群眾參與黨風廉政社會積極性。
二是落實意識形態工作責任。督促幹部職工堅持使用「學習強國」開展理論知識學習，關心關注疫情防控等相關輿情動態，不信謠不傳謠。加強意識形態陣地管理，及時更新黨務政務公開欄，嚴格清理和管理微信、qq工作群，確保各類工作群規範使用。做好信息宣傳工作，截至目前報送各類信息75條，引導幹部職工轉發傳播社會正能量。
三是紮實開展黨史學習教育。成立黨史學習教育領導小組，制定《蘆山縣醫療保障局黨史學習教育實施方案》《蘆山縣醫療保障局黨史學習教育責任分工方案》，認真組織開展黨史學習教育;採購10套100冊黨史學習教育系列讀本發放至黨員、團員，每周組織三次以上集中學習，並為聯繫村黨支部送去4套16冊黨史教育讀本。組織黨員、團員前往到龍門鎮古城村、「4·20」蘆山強烈地震紀念館等黨史學習教育基地開展黨史專題學習，在追憶先輩們革命印記中傳承紅色基因。紮實開展「我為群眾辦實事」實踐活動。收集群眾常面臨的醫保問題，梳理制定群眾常諮詢問題宣傳冊，加強群眾對醫保政策的了解。組織團員開展志願活動，利用趕集日等特殊時間節點前往鄉鎮集市幫助群眾激活醫保電子憑證。
二、下一步
下半年，縣醫保局將認真貫徹中央、省委決策部署和市委、縣委工作安排，緊貼縣委工作大局，立足本職，紮實開展各項工作。
(一)強化監管治理，堅決維護醫保基金安全。
紮實開展今年蘆山縣打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理。加強與公安、衛健、市場監管等部門聯動配合，紮實推進整治工作;加大整治力度，全覆蓋開展定點醫藥機構和醫保經辦機構檢查，嚴厲查處相關問題;抓好整改落實，認真組織、督導相關醫藥機構、醫保經辦機構整改，迎接市級、省級抽查。
(二)加強宣傳謀劃，做好城鄉居民醫保征繳。
一是提前謀劃，印製宣傳資料，線上利用微信公眾號、微蘆山等多渠道廣泛開展徵收宣傳，線下深入鄉鎮村組開展宣傳，努力提高群眾參保積極性;二是聯合稅務部門深入鄉鎮召開徵繳動員會，同時加強與鄉鎮對接，明確參保任務，加強鄉鎮工作人員業務培訓;三是收集問題，及時協調解決。
(三)細審核嚴管理，保障群眾合法醫保待遇。
嚴格落實基本醫療保險、大病保險、醫療救助「三重保障」政策，及時嚴格審核、撥付醫療機構醫保基金;二是做好慢性病和特殊疾病群體待遇保障。
(四)持續推進改革，加強區域合作交流。
一是持續推進醫療支付方式改革，按照市醫療保障局統一安排，推進drg付費改革;組織醫療機構繼續開展國家藥品集中採購。二是加強與各區縣醫保局交流學習，在加快成雅區域合作的大背景下，縣醫保局與邛崍市醫保局共同研究分析面臨的新形勢新任務，多次協調溝通確定合作協議具體事項，於5月7日在市醫療保障局的統一領導和組織下順利簽訂了《深入推進成都平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，確定了兩地異地就醫聯網結算、基金監管和協議管理聯防聯動、醫保支付方式改革等方面的重點合作方向，下一步縣醫保局將加強與邛崍市醫保局交流，細化合作事項。
(五)加強黨建引領，持之以恆抓黨建。
一是持續加強黨風，嚴格落實一崗雙責。加強廉政教育，組織全體幹部職工觀看《陽光問廉》等警示教育片，及時傳達學習違反中央八項規定精神典型問題，增強幹部職工廉潔意識。定期開展談心談話，了解幹部職工思想動態，每季度召開黨風廉政專題會，研究部署工作。二是抓牢抓實意識形態工作，牢牢掌握意識形態領域主動權，加強意識形態陣地管理，積極關注醫保領域輿情動態，教育幹部職工積極傳播正能量，做到不信謠，不傳謠。三是持續開展黨史學習教育，推動黨史學習教育走深走實。組織黨員、團員日常開展黨史集中學習，從黨史學習中汲取精神;積極開展「我為群眾辦實事」活動，在為民服務中鞏固黨史學習成果。
一、上半年工作總結
(一)鞏固脫貧攻堅成果，助力鄉村振興。
一是嚴格落實精準扶貧人員待遇。截至目前，審核422人次縣域內住院政策範圍內傾斜支付費用，涉及醫療總費用178.45萬元，政策範圍內費用162.38萬元，城鄉居民基本醫保支出147.76萬元(其中傾斜支付42.31萬元)，大病保險支付1.63萬元。二是及時為精準扶貧人員辦理參保代繳。今年為全縣所有建檔立卡貧困人口6198人全額代繳參保費用共計173.47萬元醫保資金，並根據縣脫貧辦提供貧困人口動態調整名單及時辦理今年度城鄉居民醫保參保登記23人，在醫保系統添加」精準扶貧人員」標識。三是做好脫貧攻堅與鄉村振興銜接，組織專人核查鄉鎮參保數據，及時反饋鄉鎮，助力鄉村振興。四是繼續加強聯繫村幫扶，定期走訪聯繫村貧困戶，及時幫助聯繫村協調解決困難。
(二)加強醫保基金監管，守好用好群眾「救命錢」。
一是開展醫療保障基金欺詐騙保突出問題專項治理治理回頭看。聯合衛健部門現場核查了蘆山縣人民醫院及3家民營醫院90人305人次住院信息，其中實地回訪11人38人次住院信息;約談4家定點醫療機構分管院長和經辦人員，對涉及的病曆書寫不規範等問題按醫保協議處理，共處違規金額6188.5元，處違約金6188.5元。二是召開醫保基金監管專題培訓會，組織全縣17家醫療機構學習《醫療保障基金使用監督管理條例》;制定《蘆山縣宣傳〈醫療保障基金使用監督管理條例〉工作方案》，梳理醫藥機構在歷年來日常、專項檢查中存在的常見問題，制定醫保基金監管常見問題清單發送各定點醫藥機構，責令自查。三是聯合公安、衛健、市場監管等部門研究制定今年蘆山縣打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案，建立工作聯合機制。5月20日，縣醫療保障局聯合縣衛生健康局、縣市場監管局、縣公安局召開了蘆山縣今年「三假」等欺詐騙保突出問題專項治理動員會暨醫療保障服務協議簽訂會，會議傳達學習了《今年雅安市打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理實施方案》，安排部署蘆山縣專項治理工作，各參會部門就此次專項治理提出了具體要求。縣醫療保障事務中心與全縣各定點醫藥機構簽訂了今年醫療保障服務協議。
(三)嚴把審核關，做好醫保待遇保障。
截至目前，醫保中心審核結算異地醫療費用報銷392人次，涉及總費用441.31萬元，醫療保險基金及大病保險支付237.11萬元;完成兩定醫藥機構費用審核133863人次，涉及總費用2938萬元，醫療保險基金支付1726萬元。異地中心完成本地醫藥機構省內異地就醫、異地定點藥店購藥、跨省異地就醫等在內的3942人次費用清算，涉及醫保基金和補充保險、公務員醫療補助支付130.13萬元。審核2384人次醫療救助申請，涉及撥付金額160萬元。
(四)廣泛宣傳，穩住醫保參保覆蓋面。
截至目前，我縣城鄉居民醫保累計參保96097人，徵收醫保基金2949.6萬元，完成全年任務的99%;職工醫保基金累計徵收1930萬元。醫保參保率穩定在98%以上。
(五)推進醫保改革，提升群眾幸福感。
一是開展國家組織藥品集中採購和使用試點擴圍工作。截至目前，組織完成第一批集採藥品續簽工作，共涉及15個品規藥品，合同量為79727個最小單位，合同金額為310242.97元;組織完成第二批集採藥品續約報量工作，共有11家醫院參加，涉及13個品規藥品，預報量為1035582個最小單位;組織蘆山縣人民醫院在國家骨科耗材醫院採購數據填報系統，完成2019和今年骨科耗材歷史採購量(6種骨科耗材，共計39332元)上報工作。二是深化聯網結算工作，方便群眾看病就醫。進一步為群眾提供更加優質便捷的異地就醫服務，截至目前，我縣14家住院結算醫療機構，有13家開通省內異地住院結算和省內門診刷卡，占比92.85%;27家定點零售藥店，有23家開通省內異地就醫個人賬戶刷卡，占比85.18%。三是持續推進醫保信息化建設工作。全力推進醫療保障系統核心業務區骨幹網絡橫向接入建設，已完成基礎網絡搭建和接入測試工作。落實醫保編碼標準貫標試點工作，全面完成全縣定點醫藥機構的機構信息賦碼工作;完成醫保醫用耗材、醫療服務項目、疾病診斷及手術操作等對碼工作，並指導定點醫院對醫保結算清單數據採集標化接口進行規範;動態維護審核醫保經辦機構28人、醫師185人、護士237人、藥師28人的人員信息。開展醫保電子憑證激活推廣和醫療機構系統接入工作，深入鄉鎮村組、企業、醫療機構、廣泛宣傳推廣醫保電子憑證，集中宣傳40餘次，發放宣傳資料20000餘份，激活醫保電子憑證3.51萬人，激活率達31.74%，位居全市第一。完成全縣43家醫藥機構醫保電子憑證系統更新安裝，並按要求配置掃碼設備。
(六)切實加強黨建工作力度。
一是落實黨風廉政主體責任。嚴格落實一崗雙責，堅持一把手總負責，做到重要工作親自部署、重大問題親自過問。年初研究制定年度，明確分工，層層落實責任，形成統一領導、各負其責、群眾監督的工作機制。上半年已召開10次黨組會，及時研究相關工作;加強幹部職工管理，嚴格規範職工考勤和請銷假，修訂《蘆山縣醫療保障局考勤制度》和《蘆山縣醫療保障局請銷假制度》，促進單位形成良好的工作作風;常態化開展廉政教育，組織觀看《國企之蝕》《陽光問廉》等警示教育片，增強幹部職工「不敢腐、不能腐、不想腐」的思想意識。邀請駐縣衛生健康局紀檢監察組對幹部職工進行廉政談話，節前發送廉政簡訊，提醒幹部職工廉潔過節;加強思想政治建設。印發了《蘆山縣醫療保障局黨員領導幹部講黨課工作方案》，強化落實「三會一課」制度，結合「星期五課堂」，堅持開展黨的政治理論學習，進一步堅定理想信念，增強「四個意識」;加強黨風廉政社會評價宣傳，利用職工會、「星期五課堂」等引導幹部職工積極參與黨風廉政社會評價工作，同時利用下鄉幫扶、宣傳政策等時機向聯繫村群眾宣傳脫貧攻堅、黨風廉政建設等工作成效，增強聯繫村群眾感恩意識，提高群眾參與黨風廉政社會積極性。
二是落實意識形態工作責任。督促幹部職工堅持使用「學習強國」開展理論知識學習，關心關注疫情防控等相關輿情動態，不信謠不傳謠。加強意識形態陣地管理，及時更新黨務政務公開欄，嚴格清理和管理微信、qq工作群，確保各類工作群規範使用。做好信息宣傳工作，截至目前報送各類信息75條，引導幹部職工轉發傳播社會正能量。
三是紮實開展黨史學習教育。成立黨史學習教育領導小組，制定《蘆山縣醫療保障局黨史學習教育實施方案》《蘆山縣醫療保障局黨史學習教育責任分工方案》，認真組織開展黨史學習教育;採購10套100冊黨史學習教育系列讀本發放至黨員、團員，每周組織三次以上集中學習，並為聯繫村黨支部送去4套16冊黨史教育讀本。組織黨員、團員前往到龍門鎮古城村、「4·20」蘆山強烈地震紀念館等黨史學習教育基地開展黨史專題學習，在追憶先輩們革命印記中傳承紅色基因。紮實開展「我為群眾辦實事」實踐活動。收集群眾常面臨的醫保問題，梳理制定群眾常諮詢問題宣傳冊，加強群眾對醫保政策的了解。組織團員開展志願活動，利用趕集日等特殊時間節點前往鄉鎮集市幫助群眾激活醫保電子憑證。
二、下一步
下半年，縣醫保局將認真貫徹中央、省委決策部署和市委、縣委工作安排，緊貼縣委工作大局，立足本職，紮實開展各項工作。
(一)強化監管治理，堅決維護醫保基金安全。
紮實開展今年蘆山縣打擊「假病人」、「假病情」、「假票據」等欺詐騙保突出問題專項治理。加強與公安、衛健、市場監管等部門聯動配合，紮實推進整治工作;加大整治力度，全覆蓋開展定點醫藥機構和醫保經辦機構檢查，嚴厲查處相關問題;抓好整改落實，認真組織、督導相關醫藥機構、醫保經辦機構整改，迎接市級、省級抽查。
(二)加強宣傳謀劃，做好城鄉居民醫保征繳。
一是提前謀劃，印製宣傳資料，線上利用微信公眾號、微蘆山等多渠道廣泛開展徵收宣傳，線下深入鄉鎮村組開展宣傳，努力提高群眾參保積極性;二是聯合稅務部門深入鄉鎮召開徵繳動員會，同時加強與鄉鎮對接，明確參保任務，加強鄉鎮工作人員業務培訓;三是收集問題，及時協調解決。
(三)細審核嚴管理，保障群眾合法醫保待遇。
嚴格落實基本醫療保險、大病保險、醫療救助「三重保障」政策，及時嚴格審核、撥付醫療機構醫保基金;二是做好慢性病和特殊疾病群體待遇保障。
(四)持續推進改革，加強區域合作交流。
一是持續推進醫療支付方式改革，按照市醫療保障局統一安排，推進drg付費改革;組織醫療機構繼續開展國家藥品集中採購。二是加強與各區縣醫保局交流學習，在加快成雅區域合作的大背景下，縣醫保局與邛崍市醫保局共同研究分析面臨的新形勢新任務，多次協調溝通確定合作協議具體事項，於5月7日在市醫療保障局的統一領導和組織下順利簽訂了《深入推進成都平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，確定了兩地異地就醫聯網結算、基金監管和協議管理聯防聯動、醫保支付方式改革等方面的重點合作方向，下一步縣醫保局將加強與邛崍市醫保局交流，細化合作事項。
(五)加強黨建引領，持之以恆抓黨建。
一是持續加強黨風，嚴格落實一崗雙責。加強廉政教育，組織全體幹部職工觀看《陽光問廉》等警示教育片，及時傳達學習違反中央八項規定精神典型問題，增強幹部職工廉潔意識。定期開展談心談話，了解幹部職工思想動態，每季度召開黨風廉政專題會，研究部署工作。二是抓牢抓實意識形態工作，牢牢掌握意識形態領域主動權，加強意識形態陣地管理，積極關注醫保領域輿情動態，教育幹部職工積極傳播正能量，做到不信謠，不傳謠。三是持續開展黨史學習教育，推動黨史學習教育走深走實。組織黨員、團員日常開展黨史集中學習，從黨史學習中汲取精神;積極開展「我為群眾辦實事」活動，在為民服務中鞏固黨史學習成果。