咳嗽遷延不愈請至呼吸科門診就診明確咳嗽原因,對因治療。
呼吸系統感染性疾病是引起咳嗽的常見原因,如果經過常規抗感染對症治療2周以上仍有咳嗽者,要警惕肺結核和肺癌,最近更換為acei類降壓藥物者,還要警惕藥物引起的咳嗽。
咳嗽根據病程,可分為急性(小於3周)、亞急性(3~8周)、慢性咳嗽(大於8周)。
呼吸科門診就診,查血常規、胸部影像學,咳嗽之前有無感冒史,出現新的感染,如支氣管炎、肺炎,需抗感染治療;影像學提示肺癌、肺結核、肉芽腫性疾病、心血管病等,進一步檢查及治療上述疾病。
如上述檢查為陰性,影像學未發現病灶,為不明原因咳嗽,常見於:
1.鼻後滴漏綜合徵(上呼吸道咳嗽綜合徵):由鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻後及咽喉部,導致咳嗽。有鼻炎病史,除咳嗽外,有咽部異物感,常需頻繁清喉,仰臥位或清晨加重。耳鼻喉科就診,治療鼻炎。
2.咳嗽變異性哮喘:特殊類型的哮喘,咳嗽為其唯一或主要的臨床表現,無喘息、氣促等症,但有氣短高反應性。常為過敏體質,既往有過敏性疾病病史,如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等;感冒、吸入冷空氣、異味、灰塵、油煙、有害氣體等容易誘發;刺激性、陣發性痙攣性乾咳為主;常規抗感冒、抗菌藥、化痰止咳無明顯療效;血常規中嗜酸粒細胞增高;支氣管舒張試驗或激發試驗陽性。吸入激素和支氣管舒張劑治療有效。治療原則與哮喘相同。
3.胃食管反流:因胃酸和其他胃內容物反流進入氣管,導致以咳嗽為突出的臨床表現。部分病人咳嗽是唯一症狀,無其他反流症狀;部分病人辦胸骨後燒灼、噁心、反射、噯氣、胸悶等。消化科就診,行24h食管ph監測及內鏡檢查。治療上減肥,少食多餐,避免過飽,高蛋白、低脂肪因素,避免吃零食,睡前2~3小時避免進食;應用抑酸藥物、促進胃腸動力藥物,內科治療無效可手術治療。
4.感冒後咳嗽:咳嗽前有感冒病史,感冒症狀(發熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛等)消失,2~3周內咳嗽遷延不愈,在排除支氣管炎、肺炎等疾病後的咳嗽。通常認為是氣道因細菌或病毒感染誘發了氣道炎症,導致短暫的氣道反應性增高和氣道黏液分泌增加,從而使氣道對外界多種刺激如冷空氣、煙霧、異常氣味和病原體包括病毒和細菌的再度感染等產生了過度反應。該病在兒童中常見,因為兒童肺部和呼吸道發育尚未完善,對病毒等外界刺激比成人敏感,更容易出現咳嗽症狀,且易反覆發作。
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