法醫司法鑑定所對楊某某肢體傷殘等級進行法醫臨床鑑定案[朗讀]

【案情簡介】。
（一）案情摘要。
被鑑定人楊某某2019年07月24日上午05時18分許，在嘉魚縣魚岳鎮某某路段因交通事故受傷，現委託人要求進行法醫學損傷程度鑑定。
（二）病歷摘要。
咸寧市某某醫院2019年07月28日icu病情資料記載：患者緣於2019-07-24約05點左右不慎發生車禍，受傷後當即感全身多處疼痛，以胸部、左肩部及左上肢為甚，左上肢有明顯活動性出血，左上肢活動障礙，無明顯意識障礙，急將病人送至嘉魚縣人民醫院治療，入院時血壓60/30mmhg，hr110次/分，r22次/分，給予補液（約3000ml）抗休克等對症支持治療，待病情稍穩定後，患者家屬為求進一步診治由120轉送至本院急診科，到達我院時血壓90/60mmhg左右，心率130次/分，予以監測生命體徵、小劑量多巴胺泵入、補液抗休克等對症處理，請創傷外傷、icu急會診，同患者家屬溝通病情，患者病情危重，攜帶搶救設備及藥物，完善頭胸腹ct及四肢x線片檢查，檢查途中患者血壓70/40mmhg左右，給予對症處理後血壓回升，急診以「多發傷」收入我科。查體：t36℃，p133次/分，r27次/分，bp72/46mmhg（多馬胺泵維持），spo2 96%，頭頂部未見明顯傷口，嚴重貧血貌，結膜蒼白，神志清楚，精神極差，左側瞳孔青光眼，無法觀察，右側瞳孔直徑約2.0mm，對光反射存在。全身可見多處軟組織擦挫傷，頸部無明顯壓痛，胸廓擠壓征陽性，左側胸部及肩部廣泛挫傷，皮下捻發感，左肺呼吸音減弱。心律尚齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無明顯壓痛及反跳，肝脾肋下未及，腸鳴音存在，骨盆擠壓征（-），左上肢包紮外固定，可見血性滲出，左上肢及左肩部皮溫明顯下降，左側橈動脈及肱動脈未觸及搏動，左上臂下可見挫裂傷，肌肉外露，污染重，左肩壓痛活動障礙，左肘關節畸形，左前臂上段未觸及骨性結構，空虛感。左上肢肩部以下運動、感覺、動脈搏動消失。左側足背動脈及膕動脈搏動較對側明顯減弱，皮膚稍發涼，運動和感覺無明顯異常，生理 反射存在，病理反射未引出。入院後完善相關檢查，請相關科室會診，給予建立中心靜脈通道快速擴容補液、輸血、維持呼吸循環穩定、止血、抗感染、抗破傷風、化痰、保護臟器功能、維持水電解質酸鹼平衡等對症支持治療，保護頸椎，保護骨盆。急診於全麻下行「左側胸腔閉式引流術+雙上肢清創+血管神經肌肉探查+左上肢截肢術+上肢殘端修整術+vsd負壓吸引術」，術後攜帶氣管插管返回icu病房給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸、鎮靜鎮痛、申請輸血、維持呼吸循環穩定、抗感染、定期傷口換藥、化痰、控制血糖、保護臟器功能、維持水電解質酸鹼平衡及營養支持等對症支持治療。目前診斷：一、多發傷：創傷性失血性休克；胸部閉合性損傷：左肺挫傷，左側液氣胸，左側多發肋骨骨折；顱腦損傷？全身多發骨折：左側肱骨上段粉碎性骨折，左側肱骨外科頸粉碎性骨折，左側肘關節脫位，左側尺橈骨中上段缺如，左側尺橈骨遠端骨折，左側尺骨莖突骨折，左側尺骨鷹嘴骨折？左上肢神經、血管損傷，左上肢開放性損傷；右手掌皮膚挫裂傷；全身多處軟組織損傷。二、急性呼吸窘迫綜合徵。三、肺部感染。四、肝功能異常，低蛋白血症。五、電解質紊亂（高氯、低鈣、低鐵、低鎂）。
【鑑定過程】。
（一）檢查方法。
依據司法部《法醫臨床檢驗規範》（sf/z jd0103003-2011）進行檢查。
（二）法醫檢查（2019.08.02）。
傷者神志清楚，精神差，外傷貌，持續呼吸機給氧、心電監護。左上肢自肱骨上端以遠截肢術後，左側胸部閉式引流術後。
【分析說明】。
（一）根據以上檢查所見及病歷摘要，認為被鑑定人楊某某2019年07月24日所受傷事實成立，其主要損傷為：創傷性失血性休克、急性呼吸窘迫綜合徵、左側多發性肋骨骨折並血氣胸、肺挫傷、左側肱骨上段及肱骨外科頸粉碎性骨折、左尺橈骨多發骨折並部分缺如、左上肢開放性損傷並血管神經損傷等。
（二）被鑑定人楊某某傷後出現休克症狀與體徵，嚴重貧血貌，結膜蒼白，皮膚稍發涼，入院時血壓60/30mmhg，hr110次/分，r22次/分，醫院完善檢查途中患者血壓70/40mmhg左右，經抗休克治療後p133次/分，r27次/分，bp72/46mmhg（多馬胺泵維持），符合中度創傷性失血性休克特徵。胸部損傷在病情介紹中記載不詳盡及缺乏影像資料，暫不予損傷程度評定；被鑑定人左上肢損傷嚴重，多發骨折、血管神經損傷並部分骨性結構缺失而不得不行截肢術。就現有材料，其左上肢損傷依據《人體損傷程度鑑定標準》3.1、6.4之規定，比照5.9.2a之規定構成重傷二級，創傷性失血性休克依據上述標準5.12.2d之規定構成重傷二級，綜合評定為重傷二級。
【鑑定意見】。
被鑑定人楊某某所受傷，其損傷程度評定為重傷二級。
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