頑固性高血壓如何評估[朗讀]

頑固性高血壓的評估需要確認存在治療抵抗，排除假性頑固性高血壓，識別並改變影響血壓水平的生活方式因素，停用或減少使用影響血壓的藥物，篩查高血壓的繼發原因，藥物治療。
（1）確認存在治療抵抗。頑固性高血壓是指儘管經過治療（包括生活方式及飲食干預、當前使用包括噻嗪類利尿劑在內的三聯降壓藥物的最佳劑量治療至少4周）血壓仍未得到控制，即診室血壓≥140/90 mmhg（年齡＜80歲者）或收縮壓≥150 mmhg（年齡＞80歲者）並通過診室外血壓測量（家庭血壓，hbpm）或動態血壓監測（abpm）得到確定。
（2）排除假性頑固性高血壓。①確保診室血壓測量正確；②評估治療依從性③獲得家庭、工作或動態血壓讀數，排除白大衣效應。
（3）識別並改變影響血壓水平的生活方式因素。①肥胖；②體力活動少；③過量飲酒；④高鹽、低纖維飲食。
（4）停用或減少使用影響血壓的藥物。血壓難以控制，還要排除合併用藥的影響，例如nsaid、抗抑鬱藥、緩解充血藥物、口服避孕藥以及甘草、麻黃等中草藥。
（5）篩查高血壓的繼發原因。①原發性醛固酮增多症（醛固酮/腎素比率升高）；②慢性腎臟疾病；③腎動脈狹窄（年輕女性，已知的動脈粥樣硬化疾病，腎功能惡化）；④嗜鉻細胞瘤（偶發性高血壓，心悸，出汗，頭痛）；⑤阻塞性睡眠呼吸暫停（打鼾，呼吸暫停，日間過度嗜睡）。
（6）藥物治療。①最大限度的利尿劑治療；②加用一種鹽皮質激素受體拮抗劑；③加用其他不同作用機制的藥物；④ckd和/或使用血管擴張劑（例如米諾地爾）的患者使用袢利尿劑；⑤ccb、ras抑制劑和氯噻酮的組合是常用的三藥方案，在此基礎上加用螺內酯（四線藥物）可產生良好的降壓效果；⑥肼苯噠嗪或米諾地爾也可作為頑固性高血壓患者的備選方案。
（7）會診或轉診。如果存在下述情況，需請高血壓領域的專家會診或者轉診到高血壓專科：患者有繼發性高血壓或者疑診繼發性高血壓；經過6個月治療，患者血壓仍未能控制。