1.目的。
加強醫院感染管理，建立並落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規範，並按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低發生醫院感染的風險。
2.範圍。
適用範圍：隔離病房。
3.定義。
無。
4.權責。
4.1隔離病房：嚴格執行本項制度與流程。
4.2感染管理科：對部門/科室性制度進行審核，對制度進行培訓、檢查和完善。
4.3感控委員會：必要時對關鍵性制度進行論證。
4.4分管院領導：審核相關制度及實際工作的相關指導。
5.作業標準。
5.1根據疾病傳播途徑採取相應隔離措施；懸掛隔離標識，接觸隔離（藍色標識）、空氣隔離（黃色標識）、飛沫隔離（粉色標識）。
5.2患者應在指定的範圍內活動，不准互串病房和外出，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、死亡後應進行終末消毒。
5.3在接觸病人時如有可能污染工作服時應穿隔離衣，穿隔離衣前應戴好工作帽、口罩並根據情況採取其他屏障隔離措施（如防護眼罩/面罩等）。醫護人員接觸不同病種病人須更換隔離衣，穿隔離衣不得進入半污染區和清潔區。接觸需空氣和飛沫隔離防護的患者時請先戴好口罩。
5.4診療過程中醫務人員手的消毒：醫務人員在給病人進行檢查、注射、護理等操作前應洗手；在給同病種每一個病人操作後應用抗菌洗手液洗手或用進行衛生手消毒，然後再給另一病人操作。但在給不同病種病人操作間，用抗菌洗手液洗手後，再用速干手消毒劑消毒。
5.5遵行「標準預防」，凡所有病患體液、血液均視為感染物。當接觸血液、體液或損傷之皮膚、粘膜或組織時，均應戴手套。若自己有皮膚受損或傷口，請先以防水敷料做防護措施。若發生針刺傷事件，請報告護士長並填寫報告表。
5.6儘可能提供一次性的醫療用品，對要反覆使用的醫療用品用含有效氯 1000mg/l以上的消毒液進行消毒。
5.7病人污染過的布類等必須用雙層塑料袋包好，再送至洗滌中心。
5.8病房的清潔用品(如拖布、抹布)分區使用並有標誌，按規定進行消毒。
5.9病員的排泄物和分泌物，必須經過消毒或凈化後再排入下水道。
5.10病員的臉盆、痰杯、餐具、便器使用一次性用品，每個病人專用。
5.11病房地面每天用清水拖地 1次，含有效氯 500mg/l消毒液拖一次。當地面受到污染時用含有效氯 1000mg/l消毒液作用 30分鐘消毒。
5.12潛在污染區內的桌椅、病床、桌子、暖瓶等每日消毒一次，用濃度為 500mg/l含氯消毒劑擦拭。
5.13隔離病房應每日空氣消毒，物表地面採用 10000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭，至少作用 15min，並確保所有污染表面均接觸到消毒劑。使用消毒劑應每次更換。拖布、抹布要專用，每天消毒。
5.14病房的醫療廢物放在黃色垃圾袋內，每日的醫療廢物進行交接。針頭、安瓿等銳器物丟棄在黃色銳器容器中。
5.15特殊感染病人收治要求。
5.15.1特殊感染指朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因的傳染病或者感染性疾病。
5.15.2宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用後應進行雙層醫療廢物袋密閉封裝。可重複使用的被污染物品應先消毒後清洗再滅菌。
5.15.3患者產生的廢物應用雙層醫療廢物袋集中收集處理，並有「特殊感染」的標識。
5.15.4突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家當時發布的規定要求。
6.流程。
無。
7.附件表單。
無。
8.相關文件。
8.1《醫院感染管理辦法》。
8.2《醫務人員手衛生規範》（ws/t313）。
8.3《醫院隔離技術規範》（ws/t311）。
8.4《醫療機構消毒技術規範》（ws/t367）。
8.5《醫院消毒衛生標準》（gb15982-2012）。
8.6《醫院醫用織物洗滌消毒技術規範》（ws/t508-2016）。
8.7《衣物洗滌質量要求》（sb/t10989-2013）。
加強醫院感染管理，建立並落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規範，並按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低發生醫院感染的風險。
2.範圍。
適用範圍：隔離病房。
3.定義。
無。
4.權責。
4.1隔離病房：嚴格執行本項制度與流程。
4.2感染管理科：對部門/科室性制度進行審核，對制度進行培訓、檢查和完善。
4.3感控委員會：必要時對關鍵性制度進行論證。
4.4分管院領導：審核相關制度及實際工作的相關指導。
5.作業標準。
5.1根據疾病傳播途徑採取相應隔離措施；懸掛隔離標識，接觸隔離（藍色標識）、空氣隔離（黃色標識）、飛沫隔離（粉色標識）。
5.2患者應在指定的範圍內活動，不准互串病房和外出，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、死亡後應進行終末消毒。
5.3在接觸病人時如有可能污染工作服時應穿隔離衣，穿隔離衣前應戴好工作帽、口罩並根據情況採取其他屏障隔離措施（如防護眼罩/面罩等）。醫護人員接觸不同病種病人須更換隔離衣，穿隔離衣不得進入半污染區和清潔區。接觸需空氣和飛沫隔離防護的患者時請先戴好口罩。
5.4診療過程中醫務人員手的消毒：醫務人員在給病人進行檢查、注射、護理等操作前應洗手；在給同病種每一個病人操作後應用抗菌洗手液洗手或用進行衛生手消毒，然後再給另一病人操作。但在給不同病種病人操作間，用抗菌洗手液洗手後，再用速干手消毒劑消毒。
5.5遵行「標準預防」，凡所有病患體液、血液均視為感染物。當接觸血液、體液或損傷之皮膚、粘膜或組織時，均應戴手套。若自己有皮膚受損或傷口，請先以防水敷料做防護措施。若發生針刺傷事件，請報告護士長並填寫報告表。
5.6儘可能提供一次性的醫療用品，對要反覆使用的醫療用品用含有效氯 1000mg/l以上的消毒液進行消毒。
5.7病人污染過的布類等必須用雙層塑料袋包好，再送至洗滌中心。
5.8病房的清潔用品(如拖布、抹布)分區使用並有標誌，按規定進行消毒。
5.9病員的排泄物和分泌物，必須經過消毒或凈化後再排入下水道。
5.10病員的臉盆、痰杯、餐具、便器使用一次性用品，每個病人專用。
5.11病房地面每天用清水拖地 1次，含有效氯 500mg/l消毒液拖一次。當地面受到污染時用含有效氯 1000mg/l消毒液作用 30分鐘消毒。
5.12潛在污染區內的桌椅、病床、桌子、暖瓶等每日消毒一次，用濃度為 500mg/l含氯消毒劑擦拭。
5.13隔離病房應每日空氣消毒，物表地面採用 10000mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭，至少作用 15min，並確保所有污染表面均接觸到消毒劑。使用消毒劑應每次更換。拖布、抹布要專用，每天消毒。
5.14病房的醫療廢物放在黃色垃圾袋內，每日的醫療廢物進行交接。針頭、安瓿等銳器物丟棄在黃色銳器容器中。
5.15特殊感染病人收治要求。
5.15.1特殊感染指朊病毒、氣性壞疽和突發不明原因的傳染病或者感染性疾病。
5.15.2宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用後應進行雙層醫療廢物袋密閉封裝。可重複使用的被污染物品應先消毒後清洗再滅菌。
5.15.3患者產生的廢物應用雙層醫療廢物袋集中收集處理，並有「特殊感染」的標識。
5.15.4突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家當時發布的規定要求。
6.流程。
無。
7.附件表單。
無。
8.相關文件。
8.1《醫院感染管理辦法》。
8.2《醫務人員手衛生規範》（ws/t313）。
8.3《醫院隔離技術規範》（ws/t311）。
8.4《醫療機構消毒技術規範》（ws/t367）。
8.5《醫院消毒衛生標準》（gb15982-2012）。
8.6《醫院醫用織物洗滌消毒技術規範》（ws/t508-2016）。
8.7《衣物洗滌質量要求》（sb/t10989-2013）。