一、全力做好參保登記、待遇保障、基金監管、「兩病」保障工作。一是加強部門協作,做到應保盡保、應繳盡繳、應收盡收。二是優化辦事流程,做好異地就醫備案登記、異地平台搭建等工作。三是加大監管力度,加強專業幹部隊伍建設,進一步控制不合理醫保費用的支出,四是做好「兩病」認定及用藥保障工作,進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿病患者醫療費用負擔。
二、積極做好醫療保障業務編碼工作,形成全國統一的醫療保障業務編碼。今年,按照「統一分類、統一編碼、統一維護、統一發布、統一管理」的總體要求,積極探索,結合基層實際工作情況,為形成自上而下、統一規範的醫保信息業務編碼體系貢獻基層力量,進一步提升醫保業務運行質量和決策管理水平,發揮信息標準化在醫保管理中的支撐和引領作用。
三、積極推行基本醫療支付方式改革,實行多元復合式支付方式。按照省政府的要求,到今年醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,在醫保基金收支預算管理和醫保付費總額控制的基礎上,全省範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式,按項目付費占比明顯下降。我市將積極開展drgs點數法付費改革試點,以支付方式改革,撬動醫療改革,促進三醫聯動,讓群眾看得起病,看得好病,促進全民健康。
四、積極探索醫保服務下沉基層,將部分醫療保障業務權限下放鄉鎮。為最大限度的方便群眾參保登記、看病就醫等,我局將加大調研力度,積極探索將城鄉居民基本醫療保險的參保登記、權益記錄等權限下放到鄉鎮政府,將異地就醫備案、現金墊付報銷的初審及醫療救助等業務下放基層衛生院,徹底解決群眾辦事「最後一公里」的問題。
五、積極探索「兩定點」監督管理的行政處罰路徑,利用法律手段進一步加大違規違法行為的懲處力度。截至目前,全國醫療保障領域內的行政處罰案例十分少見,全國統一的行政執法、處罰文書尚未出台,一定程度上制約了醫療保障領域內的依法行政。2019年,我市開展的打擊欺詐騙保專項檢查整治行動所查出的違規違法行為,全部依據服務協議進行處理。今年,我局將根據即將出台的《醫療保障基金使用監管條例》的規定,積極探索醫療保障領域內的行政執法、行政處罰路徑,進一步規範定點醫藥機構的醫藥服務行為,從加大懲處力度出發,有效遏制欺詐騙保行為的發生。
六、積極探索建立醫療保障信用體系,進一步規範醫藥服務行為。我局將按照主管部門的安排和部署,積極探索建立醫保醫師庫,建立紅黑名單制度,從源頭上規範醫藥服務行為,進一步控制不合理費用的支出。
「實施健康中國戰略」是黨的提出重大戰略部署,黨的十九屆四中全會進一步指出:
「堅持應保盡保原則,健全統籌城鄉、可持續的基本養老制度、基本醫療制度」。作為醫保部門,我們將以人民群眾對健康生活的追求作為奮鬥目標,積極進取,不斷探索,奮力譜寫xx醫療保障事業新篇章。
二、積極做好醫療保障業務編碼工作,形成全國統一的醫療保障業務編碼。今年,按照「統一分類、統一編碼、統一維護、統一發布、統一管理」的總體要求,積極探索,結合基層實際工作情況,為形成自上而下、統一規範的醫保信息業務編碼體系貢獻基層力量,進一步提升醫保業務運行質量和決策管理水平,發揮信息標準化在醫保管理中的支撐和引領作用。
三、積極推行基本醫療支付方式改革,實行多元復合式支付方式。按照省政府的要求,到今年醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,在醫保基金收支預算管理和醫保付費總額控制的基礎上,全省範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式,按項目付費占比明顯下降。我市將積極開展drgs點數法付費改革試點,以支付方式改革,撬動醫療改革,促進三醫聯動,讓群眾看得起病,看得好病,促進全民健康。
四、積極探索醫保服務下沉基層,將部分醫療保障業務權限下放鄉鎮。為最大限度的方便群眾參保登記、看病就醫等,我局將加大調研力度,積極探索將城鄉居民基本醫療保險的參保登記、權益記錄等權限下放到鄉鎮政府,將異地就醫備案、現金墊付報銷的初審及醫療救助等業務下放基層衛生院,徹底解決群眾辦事「最後一公里」的問題。
五、積極探索「兩定點」監督管理的行政處罰路徑,利用法律手段進一步加大違規違法行為的懲處力度。截至目前,全國醫療保障領域內的行政處罰案例十分少見,全國統一的行政執法、處罰文書尚未出台,一定程度上制約了醫療保障領域內的依法行政。2019年,我市開展的打擊欺詐騙保專項檢查整治行動所查出的違規違法行為,全部依據服務協議進行處理。今年,我局將根據即將出台的《醫療保障基金使用監管條例》的規定,積極探索醫療保障領域內的行政執法、行政處罰路徑,進一步規範定點醫藥機構的醫藥服務行為,從加大懲處力度出發,有效遏制欺詐騙保行為的發生。
六、積極探索建立醫療保障信用體系,進一步規範醫藥服務行為。我局將按照主管部門的安排和部署,積極探索建立醫保醫師庫,建立紅黑名單制度,從源頭上規範醫藥服務行為,進一步控制不合理費用的支出。
「實施健康中國戰略」是黨的提出重大戰略部署,黨的十九屆四中全會進一步指出:
「堅持應保盡保原則,健全統籌城鄉、可持續的基本養老制度、基本醫療制度」。作為醫保部門,我們將以人民群眾對健康生活的追求作為奮鬥目標,積極進取,不斷探索,奮力譜寫xx醫療保障事業新篇章。