醫療耗材配送保障能力及售後服務情況說明[朗讀]

2019年9月以來，我局在全市先行先試推進綜合櫃員制經辦服務模式，實現了醫保業務「一窗口受理、一站式服務、一櫃檯辦結」，為廣大參保人員提供了更加高效、便捷的醫保經辦服務，成效明顯。為進一步規範綜合櫃員制業務經辦及服務大廳窗口管理工作，提升服務質量和水平，現將有關工作通知如下：
一、統一思想，提高認識
推進綜合櫃員制，是深化醫療保障領域「放管服」改革的直接體現，是深入推進服務便民化的具體行動。局機關（以下簡稱「保障局」）及縣醫療保障事務中心（以下簡稱「中心」）全體工作人員職工要進一步轉變思想觀念、提高思想認識，狠抓自身理論業務素養提升，持續推進「綜合櫃員制」經辦服務模式的不斷提升和發展。
二、便民利民，優化服務
（一）權限下放，加強內控。為提升業務經辦效率，方便服務對象辦理各項醫保業務，在嚴格內控管理的基礎上，將原來需保障局主要領導審簽的部分醫保特殊接件業務，經內部風控管理股室審簽後最終審批權限下放至駐政務中心分管領導，進一步簡化審核審批流程，具體流程如下：綜合窗口經辦人員初審接件→中心風險防控與稽核股覆核→駐政務中心分管領導審核→綜合窗口辦結，如：醫保個人賬戶調整、居民醫保參保繳費信息補錄、醫保待遇封鎖解鎖等。同時，對業務審核人員不能準確把握、證明資料不全以及涉及歷史遺留問題處理方面的特殊業務，相關股室及人員務必按規定及時上報保障局按相關審核審批程序處理。
（二）清單梳理，流程再造。各相關業務股室及大廳窗口工作人員要聚焦參保單位和群眾辦事的痛點、堵點和難點，在日常業務經辦中，全面落實《**縣醫療保障局醫保業務經辦及內部風控管理規程圖》（以下簡稱《規程》）、《**縣醫療保障局業務經辦一次性告知卡》（以下簡稱《一次性告知卡》）等要求，嚴格執行《綜合櫃員制窗口業務辦理事項清單》中明確的各項業務經辦流程，熟悉政策、精通業務。同時在業務辦理中要不斷總結經驗，在確保風險可控前提下，積極創造條件，進一步優化業務流程、精簡辦事程序等方式，推動更多限時辦結的醫保業務向即時辦結轉化，最大限度方便服務對象。
（三）清理證明，刪繁就簡。按照《規程》和《一次性告知卡》規定，在業務經辦中，凡是對可通過業務系統（含職工、居民醫保系統、智能監審系統、「五險統征」系統等）或其他部門共享數據獲取的信息，一律不得要求服務對象再提供相關材料證明，經辦人員不得私自增減業務經辦所需材料，不得要求群眾反覆填報相關表格，在符合內控管理要求的前提下，由業務受理股室直接在系統內獲取相關信息，充分發揮業務系統信息共享作用。
（四）對標打造，精細服務。
1.加大培訓力度。健全窗口工作人員培訓機制，制定培訓計劃，堅持分管領導、中層幹部、業務能手對綜合櫃員開展業務培訓，把業務素質、系統操作技能、紀律要求、禮儀規範等作為培訓重點，不斷提高工作人員的綜合素質和業務水平，嚴格落實形象規範、語言規範、行為規範、工作規範等具體要求。
2.規範大廳管理。按照綜合櫃員制建設標準，大廳設置了諮詢引導區、經辦服務區、等候休息區、政策宣傳區和便民自助區等5個區域，配備了相關硬體設備和便民設施。為進一步強化精準管理、細化服務事項、提升服務品質、責任落實到人，把醫保服務工作做深做實，建立「醫保服務大廳窗口工作人員值班制度」，每個工作日安排一名值班領導和一名值班窗口工作人員負責服務大廳的日常管理運行工作。
（1）諮詢引導區。建立醫保服務大廳諮詢服務引導機制，專設「諮詢引導」崗位，由未進入大廳工作人員輪流值日，主動為服務對象提供諮詢宣傳和導引服務。局辦公室在每月末排定次月諮詢引導人員後及時通知到責任股室與工作人員。諮詢引導崗職責：一是實行亮牌上崗，自覺接受群眾監督；二是要嚴格遵守作息時間，提前十分鐘到崗，不得遲到早退，在大廳區域內流動值班，不得擅離職守，遇有特殊情況確需離開工作崗位的，應有人代班；三是諮詢引導台配備電腦，服務對象有查詢需求的，諮詢人員應主動為其提供服務；四是大廳每日值班領導、工作人員要不定時對諮詢到崗工作情況進行督查，督查結果納入績效考評內容。
（2）便民自助區。便民自助區配備有電腦、自助查詢終端機、手機加油站、便民報刊架、填表台等設施設備。一是信息股負責電腦、自助查詢終端機等設備的日常維護與管理；二是諮詢引導人員負責電腦、自助查詢終端機操作指引；三是大廳每日值班工作人員負責大廳電源、電腦、自助查詢終端機等設施設備的開關運行，負責「填表區」紙、筆等文具、飲用水、紙杯等準備，當天上午8:50分以前要確保各設施設備能正常運行。
（3）經辦服務區。一是所有窗口實行開放式服務，全面落實「首問負責制」、「一次性告知制度」、「限時辦結制度」等規章制度，按政務服務中心要求嚴格執行服務窗口工作人員統一著裝及亮牌亮證，積極展示醫保窗口人員良好精神風貌,杜絕慵懶散漫現象，樹立和保持醫保良的好社會形象；二是提高業務經辦、覆核效率，統一規定辦結事項的時限和質量要求，明確限時辦結業務的流程節點以及每個節點的限定辦理時間，一般業務、特殊業務要按審核審批程序限時辦理，不得出現「人不在，事不辦」的情況；三是注意辦公區域環境整潔，辦公桌、櫃檯以及檔案櫃物品要擺放整齊，牆面不得隨意張貼、懸掛影響大廳整體美觀的有關物品。
（4）等候休息區。等候休息區配備有座椅、手機加油站、飲水機等便民服務設備。窗口值班工作人員要協助政務中心做好座椅的規範放置以及大廳飲用水、水杯的正常儲備，滿足辦事群眾的合理需求。
（5）政策宣傳區。辦公室會同信息股負責自助查詢終端機及宣傳欄資料的公開展示，將各股室職能職責、工作人員信息、醫保服務信息、經辦事項等需公開項目在自助查詢終端機公開展示。大廳值班領導牽頭，值班窗口工作人員負責政策解答、《一次性告知書》、報刊等宣傳資料的擺放和及時補充，方便群眾取閱。
三、健全制度，明確權責
進一步完善綜合櫃員制經辦服務的各項規章制度，明確經辦人員權利和責任，確保按政策規定辦理業務，打造事前防範、事中監控、事後可追溯的業務經辦模式。
（一）建立健全內部風險防控體系。一是全面實行權限管理機制。所有醫保核心業務必須線上操作，上線必須有授權，從櫃員經辦到覆核審批，內控工作到人、到點。二是健全稽核監督制度。保障局基金監督管理股牽頭，會同中心風險防控與稽核股採取定期不定期全面稽核、抽樣稽核和專項稽核等方式對所有醫保業務經辦進行內部稽核檢查。對檢查出的問題及時督促整改，落實情況及時造冊建立台賬，年終統一裝訂歸檔管理。
（二）業務檔案規範化管理。業務檔案整理歸檔以紙質業務檔案為主，綜合窗口櫃員負責日常業務資料整理和移交。櫃員在當天下班前，利用一定時間集中處理後台事務性工作，按照「誰經辦、誰收集、誰整理」的原則對業務檔案進行分類整理，規定時間內統一移交相關業務股室,局檔案管理股負責協助大廳業務股室完成業務資料裝訂成冊，按月或按季度統一移交局檔案服務管理股歸檔備查，各分管領導做好日常監督檢查工作。
（三）健全完善考評和激勵機制。一是各工作人員要注意收集經辦服務工作中出現的新情況、新問題，及時向局領導溝通和反饋，便於及時研究和調整，不斷規範服務行為、提升服務質效。二是為預防綜合櫃員崗位過錯行為的發生，確保綜合櫃員準確、高效地履行職責，實行過錯責任追究制度。工作人員未履行職責，被督查發現或被群眾舉報投訴經查實的，辦理業務違反政策法規、規章制度，或因工作失誤造成失誤、失職的，按局有關獎懲考核及相關內控管理規定追究其責任。

xxxx年我局醫療保險工作紮實推進，基金運行平穩，各項業務工作正常開展，全面完成目標任務，現將工作情況如下：
一、日常業務及時結算。
xxxx年x-xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx.xx萬人次，基金支付xxxxx.xx萬元；結算大病補充保險xx.xx萬人次，基金支付xxxx.xx萬元；結算兩定機構個人賬戶xx.xx萬人次，基金支付xxxx.x萬元；結算城鄉大病保險xxx人次，基金支付xx.xx萬元；審核結算工傷保險待遇xxx人次，基金支付xxxx.xx萬元；審核結算生育保險待遇xxxx人次，基金支付xxxx.xx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xxxx人次、基金支付xx.xx萬元，一般xxxx人次、基金支付x.xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx.x萬人次，基金支付xxx.xx萬元；辦理醫療保險關係轉移接續xxxx人次，其中轉入我區參保人員xxxx人次，轉出我區參保人員xxxx人次。
xxxx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xx.xx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
二、重點工作順利推進。
（一）深入開展醫保稽核工作。
我區現有定點醫藥機構共xxx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xxx家，定點零售藥店xxx家。目前已完成現場檢查數量xxx家，現場檢查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xxx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xxx家），其中約談xxx家次，限期整改xxx家次，追回違約醫療費用xxx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xx.xx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx.xx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處於核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅-x.xx%；查處違約醫藥機構增加xxx家，增幅達xxx.xx%；查處違規金額xx.xx萬元，增長xx.xx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx.xx萬元，增長xxx.xx%。
（二）國家組織藥品集中採購和使用試點工作順利開展。
按照x市人民政府辦公廳《關於印發落實國家組織藥品集中採購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xxxx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中採購和使用試點工作。
（三）xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成。
按照《關於開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xxxx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關於印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xxxx〕xxx號）、《x市醫療保險管理局關於做好xxxx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xxxx〕x號）等文件要求，我區採用「基礎數據+病種分值」方式，通過數據求證、意見徵求、方案制定、總控協商等環節積極紮實推進完成轄區xx家定點醫療機構x.xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進。
xxxx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xxx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xxxx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升。
按照使醫保工作既能站在「保障民生的第一線」，又能站在「經濟發展的最前排」的總體要求，不斷提高「挖掘資源、整合資源、撬動資源」的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平台，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
三、xxxx年工作思路。
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢。
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，紮實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理範圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成「醫保為核，多方參與，共同治理」的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據採集規範化和數據上傳標準化。
三是採取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規範共識，形成主動防範、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展。
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的「高端醫養示範園區」，利用園區的集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市「國家醫療消費中心」總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險並行的「醫養護結合」的管理模式，實現「醫中有養，養中有護，護中有醫」的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規範的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索「社區嵌入式養老+醫保長照險」等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規範辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實。
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金ai視頻與靜脈認證監控系統工作，便於開展醫保病人身份驗證，用於住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中採購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成「國家組織藥品集中採購和使用試點工作」藥品餘量的採集工作，按照市政府要求擴大採購和使用試點範圍，力爭將部分設備採購納入採購和使用試點範圍，進一步深化「x+x」工作在我區貫徹。

2月23日，全省醫療保障系統黨的建設和黨風廉政建設工作會議在鄭召開。省醫療保障局領導班子成員，省紀委監委駐省衛健委紀檢監察組組長、副組長出席此次會議。
會議以十九屆中央紀委五次全會和習近平總書記重要講話精神為指導，深入學習貫徹十屆省紀委六次全會精神，總結今年、部署今年全省醫保系統黨的建設和黨風廉政建設工作。
會上，省紀委監委駐省衛健委紀檢監察組組長李剛同志傳達了省紀委十屆六次全會精神，深刻分析了全面從嚴治黨面臨的形勢，指明了推動全省醫保系統黨的建設和黨風廉政建設工作高質量發展的重點任務，並提出了具體要求。
省醫療保障局黨組書記、局長鄭子健同志對今年全省醫保系統黨的建設和黨風廉政建設工作做出安排部署，強調要以黨的政治建設為統領，堅定不移營造「三個氛圍」，為醫保事業高質量發展提供堅強有力的政治保障。一要加強思想武裝，紮實開展黨史學習教育。要加強組織領導，樹立正確黨史觀，注重方式方法創新，切實為群眾辦實事解難題。二要加強政治建設，著力打造過硬政治機關。要強化理論武裝，強化黨性鍛鍊，強化貫徹執行，強化底線思維，扛穩扛牢管黨治黨政治責任，確保黨中央國務院和省委省政府重大決策部署在醫保系統落地見效。三要加強作風建設，大力營造良好政治生態。要狠剎歪風，倡樹新風，轉變作風，密切黨同人民群眾的血肉聯繫。四要加強黨風廉政建設和反腐敗鬥爭，推動全面從嚴治黨向縱深發展。全省醫保系統要堅持問題導向，一體推進「三不」，要強化震懾，紮緊籠子築牢防線，鞏固風清氣正的良好政治生態。
此次會議主會場設在省直機關綜合辦公樓視頻會議室，省醫療保障局機關和局屬單位副處以上幹部，省公共資源交易中心有關負責同志參會。各省轄市、濟源示範區、各省直管縣(市)設分會場，醫療保障局領導班子成員，駐局紀檢監察組主要負責同志，各科室主要負責同志，局屬單位領導班子成員參會。

景寧縣醫療保障局於2019年1月18日掛牌成立，在縣委縣政府的正確領導下，市醫保局具體業務指導下，有序開展醫療保障領域各項工作，現將今年和今年工作思路彙報如下：
一、今年
(一)全面有序開展巡察整改工作。4月9日至5月9日，縣委第二巡察組對醫療保障局黨組進行巡察，7月17日向醫保局黨組反饋巡察意見。成立了由局黨組書記任組長，分管同志為副組長，各有關負責人為成員的整改工作領導小組。明確三方面10個大項25個反饋問題的整改措施、期限和責任人員，局班子成員按照各自職責分工主動認領問題，建立整改台賬和責任清單，限時銷號。巡察整改過程中共教育談話7人，新制定製度1項。
(二)全力做好疫情防控工作。嚴格按照國家、省市相關部署要求，全縣企業執行階段性單位繳費減半徵收政策，2-6月減半徵收企業825家單位，共計減免1306萬元;向縣人民醫院撥付疫情治療預付資金合計600萬元，專項用於定點醫療機構抗疫支出;並為疫情防控人員提供最高保額10萬元的健康保障，累計辦理9980人次;及時落實相關政策文件，明確對因疫情接受治療的參保人員實行綜合保障，解決參保群眾的後顧之憂。做好定點零售藥店疫情防控亮碼、測溫管理工作，通過現場巡查和視頻監控方式對定點藥店進行監督檢查，抽查暗訪定點藥店27家。
(三)不斷擴大參保覆蓋面。截止12月31日,26縣考核指標、市對縣考核指標「戶籍人口基本醫療保險參保率」為99.72 %，今年度城鄉居民基本醫療保險參保征繳正有序進行當中;全民健康補充醫療保險「浙麗保」完成參保人員120839人(含財政全額減免人員)，參保率為80.10%。
(四)持續增強醫保扶貧力度。今年醫療救助2.23萬人次、發放救助金1013.74萬元;積極推進縣民生實事「困難群眾高額醫療費補助政策」，對低保、低邊及因病困難人員自付醫療費用超過1萬元以上、5萬元以上部分予以一定補助，發放補助金106.54萬元，受惠146人。
(五)加快推進「最多跑一次」改革，提升「雷鋒式」醫保經辦服務水平。優化辦事流程，提高服務效能。建立「誠信辦」和「容缺受理、容缺預審」制度，醫保「最多跑一次」30個子項實現「零次跑」，所有事項實現「網上辦」、「掌上辦」，網辦率 92.98%。開展市、縣、鄉、村「四位一體」醫保服務(監管)體系建設工作。在全縣各鄉鎮(街道)設醫保經辦員21人，村級代辦員244人;落實黨員幹部進社區服務、低收入農戶「一戶一策一幹部」結對幫扶工作;將城居醫保參保等事項延伸到天津等17個域外網格，慢性病備案等延伸至基層醫療機構辦理;7台自助服務一體機分布在醫院、銀行等6個點位;中心設掌上辦專區、領導專窗、畲語專窗，開展醫保業務知識競賽，營造全局「比學趕超」氛圍。
(六)提升基金監管水平，創成「示範型」清廉機關。
確定今年建設「清廉醫保」大趕考標杆，出台《關於進一步規範職工醫保個賬基金使用的通知》等文件，明確醫保刷卡「五不准」、「十禁止」、「十嚴禁」;開展系統內審、源頭管理、參保異常清理三大行動，嚴厲打擊扶貧領域和侵害群眾利益中的欺詐騙保行為。8月景寧醫保代表麗水市在全省清廉醫保研討班上進行經驗交流發言、9月省紀委省監委網站點贊景寧醫保工作，經縣裡驗收，創成「示範型」清廉機關。
目前職工醫保基金累計結餘24263萬元，可支付月數33個月;城居醫保基金累計結餘8598萬元，可支付月數7個月，基金支付能力處於全市前列。今年度查處欺詐騙保4起，追回基金8.4萬元。審核醫療費用明細409.89萬條，扣回違規費用99.70萬元;追回醫療機構自查違規費用353.16萬元。對定點醫療機構予以誠信扣分6家、暫停醫保服務1 家。開展非正常疾病案件核查992件，陽性件達121件，拒付醫保基金50餘萬元。
(七)深入推進醫保三大改革。3家醫院住院醫療費用實行drgs點數法付費管理，完成2019年度總額預算清算工作;降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格收費項106項，增加技術勞務型醫療服務項目36項;公立醫院醫用耗材實行「零差率」銷售;組織實施第二批、第三批國家集中藥品帶量採購工作，88種藥品平均降價幅度達53%;將定點民營醫藥機構納入採購範圍，政府辦各級各類醫療機構在省藥械採購平台的藥品採購率達到100%。
二、今年工作思路
(一)進一步推進全民醫保工作。突出重點加大擴面工作力度。以完善部門聯動機制和強化鎮(街道)責任為載體，進一步加大社會保險費依法征繳力度，實現應保盡保。確保我縣基本醫療保險參保率99%以上、「浙麗保」參保率70%以上。健全完善全民參保動態管理機制。實現全民參保登記數據與醫保業務系統、人口戶籍數據的實時對接與更新，避免和減少重複參保、重複補貼、重複領取待遇現象，提高公共資源使用效率。
(二)進一步抓好醫療救助工作。對接因病致貧人員認定工作，推進因病致貧醫療補助工作穩步開展;提前謀劃推進今年城居醫保征繳工作，確保低收入人群應保盡保。
(三)進一步抓好「三大改革」推進工作。抓好支付方式改革、醫療服務價格改革、藥品耗材集中採購等三大改革工作，加強對各定點醫藥機構業務指導，定期組織對醫共體重大改革工作開展實地調研、評估分析，及時解決改革推進當中的問題。
(四)進一步加強基金監管工作。完善風險防控，按月開展基金運行分析，及時做好形勢預判，建章立制，加強待遇支付管理，確保參保人員待遇按時支付，確保定點醫藥機構醫保資金按時支付。繼續加強對縣內定點醫藥機構的稽查工作，對欺詐騙保行為繼續保持高壓態勢，發現一起查處一起，對內部開展不定期巡查，規範內部操作規程，確保參保人的合法權益。
(五)進一步強化隊伍建設。建立多元化的學習培訓機制，及時組織開展醫保領域法規政策的系統化學習，深入了解醫藥、物價、採購等方面的專業知識，加快知識更新。抓好「法治醫保」建設，教育引導幹部職工牢固樹立法治理念，在醫保政策制定和執行上突出法治思維，強化依法行政。推進「智慧醫保」建設，組織開展數據分析和監測利用，完成醫保信息系統建設。推進「清廉醫保」建設，加強醫保權力相互制約，形成「分段把關、分人負責、相互制衡」的醫保制度體系，確保醫保基金與醫保隊伍「雙安全」。

一、全力做好參保登記、待遇保障、基金監管、「兩病」保障工作。一是加強部門協作，做到應保盡保、應繳盡繳、應收盡收。二是優化辦事流程，做好異地就醫備案登記、異地平台搭建等工作。三是加大監管力度，加強專業幹部隊伍建設，進一步控制不合理醫保費用的支出，四是做好「兩病」認定及用藥保障工作，進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿病患者醫療費用負擔。
二、積極做好醫療保障業務編碼工作，形成全國統一的醫療保障業務編碼。今年，按照「統一分類、統一編碼、統一維護、統一發布、統一管理」的總體要求，積極探索，結合基層實際工作情況，為形成自上而下、統一規範的醫保信息業務編碼體系貢獻基層力量，進一步提升醫保業務運行質量和決策管理水平，發揮信息標準化在醫保管理中的支撐和引領作用。
三、積極推行基本醫療支付方式改革，實行多元復合式支付方式。按照省政府的要求，到今年醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，在醫保基金收支預算管理和醫保付費總額控制的基礎上，全省範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。我市將積極開展drgs點數法付費改革試點，以支付方式改革，撬動醫療改革，促進三醫聯動，讓群眾看得起病，看得好病，促進全民健康。
四、積極探索醫保服務下沉基層，將部分醫療保障業務權限下放鄉鎮。為最大限度的方便群眾參保登記、看病就醫等，我局將加大調研力度，積極探索將城鄉居民基本醫療保險的參保登記、權益記錄等權限下放到鄉鎮政府，將異地就醫備案、現金墊付報銷的初審及醫療救助等業務下放基層衛生院，徹底解決群眾辦事「最後一公里」的問題。
五、積極探索「兩定點」監督管理的行政處罰路徑，利用法律手段進一步加大違規違法行為的懲處力度。截至目前，全國醫療保障領域內的行政處罰案例十分少見，全國統一的行政執法、處罰文書尚未出台，一定程度上制約了醫療保障領域內的依法行政。2019年，我市開展的打擊欺詐騙保專項檢查整治行動所查出的違規違法行為，全部依據服務協議進行處理。今年，我局將根據即將出台的《醫療保障基金使用監管條例》的規定，積極探索醫療保障領域內的行政執法、行政處罰路徑，進一步規範定點醫藥機構的醫藥服務行為，從加大懲處力度出發，有效遏制欺詐騙保行為的發生。
六、積極探索建立醫療保障信用體系，進一步規範醫藥服務行為。我局將按照主管部門的安排和部署，積極探索建立醫保醫師庫，建立紅黑名單制度，從源頭上規範醫藥服務行為，進一步控制不合理費用的支出。
「實施健康中國戰略」是黨的提出重大戰略部署，黨的十九屆四中全會進一步指出：
「堅持應保盡保原則，健全統籌城鄉、可持續的基本養老制度、基本醫療制度」。作為醫保部門，我們將以人民群眾對健康生活的追求作為奮鬥目標，積極進取，不斷探索，奮力譜寫xx醫療保障事業新篇章。