2019年醫保工作總結[朗讀]

我院醫療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現總結如下：
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：
1）1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。
2）3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議。
3）5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。
4）榆林市工商保險服務中心。
5）神木市民政局。
6）鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協議。
2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，並貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）。
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況並做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對於違反政策的個人及科室給與處罰，並將季度獎罰匯總表交由經營辦發放。
5、醫保、合療運行情況。
1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結餘16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
2）醫保：（榆林）。
門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20067.74元。
住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。
3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。
4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。
二、正在進行工作與不足之處
1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經被批准成為鄂爾多斯醫保局定點醫院，但由於網絡原因一直開通不了，現正準備簽署協議。
3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網絡對接成功，準備試運行。
4、陝西省社保卡讀寫設備已經接入，由於社保卡一直未放發，暫未運行。
三、努力方向
1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳，嚴把審核關，提高醫保管理的科學性與技巧性，更好的為患者為臨床服務。
2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯繫，及時互通信息，保持良好的工作關係。
3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。

一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。現將思想、工作情況作簡要總結。
一、不斷加強學習，素質進一步提高。
具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是重點學習了鄧小平理論、「三個代表」重要思想和十六大報告、十六屆三中、四中全會決定等篇章。二是學習了醫療保險相關的政策、法規等;三是參加了檔案及財務舉辦的培訓班。四是儘可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質。
二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
(一)檔案管理工作。
為進一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔xx年檔案。同時，根據號文件精神，花了一個多月時間，整理了自xx年以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案卷。
(二)辦公室工作。
從事辦公室工作，本人深深懂得「辦公室工作無小事」的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地「服務領導、服務企業、服務群眾」，樹立辦公室「高效辦事、認真幹事、乾淨做事」的良好形象。
(三)人事勞資工作。
完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、幹部年報，及時維護人事工資管理信息系統，切實保障了本單位職工的利益。
三、存在問題
(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。
(二)在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。
在今後的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。思想素質上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養，爭取早日加入光榮的黨組織。

今年上半年，醫院黨支部在上級黨組織領導和部署下，堅持以增強黨性、提高素質為重點，引導廣大黨員進一步解放思想，求真務實，把黨的先進性建設的要求轉化為自覺行動、落實到具體工作中。醫院黨建工作有序、有效開展。現將上半年黨建工作情況彙報如下：
一、加強支部組織建設
第一：支委會研究制定了今年黨建、三會一課、主題黨日活動計劃、書記抓重點突破項目等黨建紅頭文件，理順工作思路，謀劃全年黨建工作任務。
第二：嚴格落實黨的組織生活制度，強化主體責任，高度重視、統籌推進「三學三比三創」活動，爭創「三個一流」黨支部。學習、落實了《中國共產黨和國家機關基層組織工作條例》、《開展「境界標準提升年」活動》等系列文件。引導黨員通過燈塔黨建在線、學習強國、報刊雜誌等方式進行自學。組織黨員在線學習燈塔大課堂內容，深入交流談體會。嚴格落實「三會一課」、談心談話等制度，豐富黨的組織生活多樣性。由於疫情影響，積極創新學習方式，三月份通過微信視頻組織黨員以《發揮黨員先鋒作用，讓黨旗飄揚》為主題開展了一次支部書記講黨課活動，踐行「兩個維護」，踐行「初心使命」，踐行「為民宗旨」和體現「為民情懷」，堅決打好疫情防控狙擊戰。
第三：主題黨日活動豐富多彩。二月份，圍繞抗擊疫情工作，開展黨員《阻擊「疫情」，黨員帶頭》倡議活動，黨員們帶頭服從組織安排，積極爭先，奮戰一線。醫院支部聯合安樂鎮黨委，心繫一線值班員工，開展了「紅色藥山共克時疫」暖心湯圓活動。二月，黨支部帶領黨員代表和醫務骨幹走進派出所，開展了主題黨日活動。醫務骨幹現場為公安幹警講解遇到疫情後的注意事項、自身防護措施和各項消毒知識，並為他們送去消毒防護用品。三月，開展了「支持新冠肺炎疫情防控工作黨員獻愛心」捐款活動，為群眾生命與健康奉獻自己的一份力量。五月份開展了主題黨日活動，黨員幹部將與我院黨建工作、業務工作相結合，切實增強創新意識、爭先意識、擔當意識，成為我院黨群共同的價值追求。
第四：做好發展黨員及黨費收繳工作。按照發展黨員流程按期完成發展工作和對新發展黨員的教育培訓。嚴格執行黨員交納黨費的有關規定，落實工作責任制，按照規定及時全額上交。
二、發揮黨員服務於民、為民做事的責任與擔當
支部重點開展進社區報到服務幫扶工作。堅持定期由黨員帶隊進社區，為社區居民開展健康查體、家庭醫師簽約、醫療救助、生活幫扶、節日慰問及醫療知識普及，以實際行動奉獻愛心，傳遞黨組織對廣大群眾的關心和愛護。
1月18日，支部書記帶領黨員代表依次到三戶家護困難患者家庭走訪慰問，給他們送去溫暖和關懷。1月19日，醫院組成的醫療服務隊在天橋區委老幹部局的帶領下，為環衛工人義診，健康指導，並送去大米等慰問品，用實際行動關心環衛工作者的生活與健康。為附近的環衛工人們發放口罩送溫暖，為環衛工人們的健康提供更多的保障。切實為環衛工人排憂解難，溫暖更多的環衛家庭。現場進行義診、查體，給環衛工人帶來了防暑藥品、優質大米，為環衛工人們的健康和生活提供幫助。
這半年來，黨建工作中也暴露出一些問題：例如工作的方式、方法單一局限，支部建設需進一步加強；黨員對加強黨建工作重要性認識不深刻；黨員的學習積極性有待進一步提升。
接下來的下半年，支部將嚴格按照上級有關部署要求，認清形勢，把握重點，深學實做，把支部各項工作抓具體、抓深入。一是繼續抓好疫情防控。堅決貫徹落實上級部門關於疫情防控工作的指示精神，嚴格、科學防疫。二是營造黨員全員學習、終身學習、自主學習、善於學習的良好氛圍，提高黨員思想政治素質和業務水平，進一步加強黨員學習常態化、制度化。三是從嚴管理黨員隊伍。健全完善各類管理制度，全面推動從嚴治黨，切實在嚴肅黨內政治生活上下功夫，加大黨務公開力度，加強黨內監督。四是規範組織生活。嚴格落實「三會一課」制度，認真開展主題黨日活動，定期召開組織生活會。支部班子自覺加強對黨的政策理論、領導科學、領導方法的學習，科學調配自身的時間和精力，充分發揮表率作用，帶頭學習、帶頭落實黨建任務。

今年上半年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，在上級業務主管部門的精心指導下，我局堅持以xxx新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實縣委、縣政府工作要求，按照主動作為、走在前列的改革發展理念，堅定履行醫保部門的職責使命，實現了民生實事見實效、改革創新有亮點、各項工作齊發展、三醫聯動有成效的良好局面。
一、工作開展情況。
（一）旗幟鮮明講政治，堅持以全面從嚴治黨統領全局工作，推動醫療保障改革發展破浪前行。始終把抓好黨建作為最大的政績，牢固樹立「四個意識」，堅定「四個自信」，堅決做到「兩個維護」，構建起系統完善的黨建責任體系，認真落實黨風廉政建設責任制，全力支持派駐紀檢監察組工作，開展整治漠視侵害群眾利益專項行動，認真落實黨風廉政建設責任制，積極排查廉政風險點，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，築牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。
（二）撲下身子抓落實，醫保惠民政策落實到位，持續提高群眾醫療保障水平。
1、全面落實居民報銷政策，繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平。一是做好醫保征繳工作。今年度居民醫保參保繳費工作由醫保部門和稅務部門聯合進行征繳，採用網上繳費與銀行繳費結合的形式，極大方便參保居民，上半年共完成參保繳費xxxxxx人，徵收基金x億餘元。職工醫療保險費共徵收xxxxx萬元。二是做好報銷支付工作。今年上半年基本醫療保險報銷x億餘元。職工醫保基金合計支出xxxx萬元。三是繼續推進縣內定點醫療機構跨省異地聯網結算和實現省內一卡通工作。目前全縣有8家定點醫療機構實現跨省異地聯網結算，xxx家定點醫藥機構實現省內一卡通業務。四是完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制。已完成「兩病」門診辦理xxxxx人，其中辦理高血壓xxxxx人次，糖尿病xxxxx次，保證「兩病」藥物品種齊全，落實xxx%報銷政策。五是做好門診慢性病審批工作。今年上半年門診慢性病審批xxxx例次，門診特殊病種審批xxx例次。
2、紮實抓好醫療救助等民生實事。今年，通過醫療救助資金資助低保對象、特困供養人員、貧困人口、持證殘疾人共xxxxx人參加居民基本醫療保險，全額代繳個人繳費金額xxxx.x萬元。「四類人員」到市內定點醫療機構治療的實現「一站式」結算，2019年xx月至今年x月，通過「一站式」結算平台全縣共救助城鄉低保戶、特困供養人員、貧困人口門診xxxx人次、住院xxxx人次，共計醫療救助資金xxx.xx萬元，有效發揮了醫療救助的兜底保障作用。
3、積極推進長期護理保險制度及離退休老幹部家庭病房工作。我縣第一人民醫院、婦幼保健院、郯城衛生院和郯城仁康醫院為首批臨沂市長期護理報銷定點機構，加快完善實施細則，加快組織實施，使失能人員儘快享受到制度的優越性，增進參保群眾在共建共享發展中的獲得感和幸福感。
4、堅決打贏醫保脫貧攻堅戰。建立醫保扶貧台賬，積極與扶貧、民政部門對接，實行貧困人口動態管理，及時更新參保數據，做好貧困人口的應保盡保工作。為確保貧困人口門診慢性病待遇，開通門診慢性病綠色通道，根據年度結算數據及幫扶幹部入戶走訪反饋信息，為全縣符合門診慢性病貧困人口辦理門診慢性病xxxx人；加大醫保扶貧宣傳力度，上半年共印製醫保扶貧政策明白紙xxxxx余份，安排專人逐一張貼到貧困戶家中。
（三）重拳打擊欺詐騙保，全面加強醫保基金監管，醫保基金使用效益進一步提高。一是規範和完善基金財務制度及內控管理制度和辦法。制定了業務經辦流程，確保了基金管理和各項操作流程的規範性，有效防範操作風險。二是深入開展以定點醫療機構自查自糾為重點的專項治理工作。多次組織定點醫療機構召開全縣醫保基金使用問題自查自糾工作部署會議，要求並督促各定點醫療機構深刻認識基金監管工作面臨的新形勢、新要求，及時開展自查自糾工作，全面排查梳理醫療行為、經辦服務行為和履約情況，規範醫保服務行為，主動自覺整改到位，守好群眾「救命錢」。三是深入開展「打擊欺詐騙保、維護基金安全」集中宣傳月活動。今年x月我縣正式啟動了為期x個月的「打擊欺詐騙保，維護基金安全」集中宣傳活動。鄉鎮（街道）、定點醫藥機構高效聯動。出動宣傳車輛，「進定點醫藥機構」，「進鄉鎮（街道）」，「進村居」，實現了宣傳全覆蓋，xx電視台對《打擊欺詐騙保，維護基金安全》宣傳活動進行了專題報道。四是利用信息化，助力稽查審核。啟用「網際網路+醫保」的工作模式，學習費縣先進經驗，引進移動稽核系統智能審核，為監督工作提供便利。五是高密度、多頻次監督檢查。通過夜間巡查、縣區互查、聯合飛行檢查等多種措施，對費用增長過快涉嫌違規定點醫療機構重點檢查。截止目前，共檢查定點醫療機構xx家次，抽查定點藥店xx家，不予支付違規基金xx.xx萬元，查處違規報銷病歷x起，違規報銷基金x.x萬元，大病補償金額x.xx萬元。對x家藥店進行停網整頓，大大減少了各定點醫藥機構違規行為的發生。
（四）推進醫保電子憑證推廣應用。全面推進職工定點醫藥機構的醫保電子憑證的開通宣傳、推廣使用工作，讓廣大參保職工充分享受到醫保電子憑證帶來的便捷性、安全性。目前，xxx家定點藥店和x家定點醫療機構實現電子醫保憑證聯網即時報銷。對全縣xxx家職工定點零售藥店開展醫保電子憑證推廣使用專項檢查，共抽查xx家。
（五）全面實施流程再造，推進醫保經辦服務水平進一步提升。認真落實「一窗受理·一次辦好」改革的要求，按照申辦材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優「四個最」的目標，對醫保經辦服務事項全面實施流程再造、精簡優化。
二、存在問題。
1、醫保資金和醫療救助資金壓力逐年加大。隨著老齡化以及慢性病人逐年增加，住院費用明顯增加，尤其是退休人員住院人數增多，給醫保基金增加了一定的負擔，基本醫療保險統籌基金支出逐年遞增，根據目前統計貧困人口就醫藥費用減免報銷情況，增幅較快，醫保費用支出也較去年明顯增大，醫保資金支付存在較大壓力。小病大醫、不合理檢查收費、亂用高價位藥物和抗生素等定點醫藥機構違規現象仍有發生。
2、醫保脫貧攻堅工作還需進一步加強，貧困人口慢性病排查辦理工作更加細緻。
3、醫保經辦服務不到位。醫保經辦服務平台向鄉鎮、村（社區）延伸不夠，還不能滿足群眾便捷的需求，還存在許多制約因素，需要不斷創造條件，改善設施，提升辦理服務能力。
三、下步工作打算。
1、強化管控，嚴打欺詐騙行為保。醫保基金是人民群眾的「救命錢」，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強醫保基金監管，對欺詐騙保行為出重拳、下狠手、嚴厲打擊，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態勢。醫保基金運行鏈條長，涉及的層次、部門、環節較多，基金管理存在潛在風險，需要進一步明確政府相關部門職責，下一步，我局將加強部門溝通、協作，構建內部監管和外部監管相結合的監管機制。成立由醫療保障、衛生健康、市場監管、公安等部門組成的醫保基金監管工作聯席會議，及時協調解決醫保基金監管工作中的重大問題，實行聯合懲戒。加大個案查處和信訪辦理工作力度。做好調查研究，加強醫保基金審計稽核，搞好風險防範，嚴查違規行為，進一步提高醫保基金運行效率和安全係數。
2、及時研判，做好醫療保障扶貧。緊扣基本醫療保障政策，堅持現行脫貧攻堅工作標準，逐條梳理、逐項評估、逐戶逐人進行摸排，做到村不漏組、組不漏戶、戶不漏人，切實保證貧困人口參保率xxx%。按照國家和省有關部署要求，在政策、服務與隊伍上挖潛增效，發揮好醫療保障扶貧關鍵作用，解決好「因病致貧、因病返貧」突出問題，確保貧困群眾患病有人治、治病能報銷、大病有救助。
3、優化服務，做好做實便民服務工作。抓好異地就醫直接結算，推進基礎制度整合和完善，完善大病保險和醫療救助制度，提高經辦服務效率，加快標準化和信息化建設。加快推進醫保經辦服務下沉工作，深刻把握醫療保障工作的新形勢、新定位、新要求，充分釋放醫保職責整合紅利。

20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下。
一、領導重視，宣傳力度大
為規範診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由「一把手」負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人「清清楚楚就醫，明明白白消費」，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布於眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用「一日清單制」，並要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，並定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今後的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。