今年以來,根據中央、省、市深化「放管服」改革轉變政府職能電視電話會議精神,我縣深入貫徹落實,迅速對相關工作進行了部署,不斷加大職能轉變和服務效能提升,「放管服」改革各項工作順利開展,現將全年工作總結及明年彙報如下。
一、工作開展情況
(一)強化組織保障。我縣將推進政府職能轉變和「放管服」改革工作作為我縣的重點工作,及時成立了領導小組,全面統籌推進。一是為落實省市改革精神,我縣成立了以常務副縣長為組長,政府辦主任、常務副主任為副組長的領導小組,領導小組下設辦公室,行政審批服務局負責人為辦公室主任,縣直相關單位負責人為成員;二是明確責任分工,各單位一把手為第一責任人親自抓,分管領導具體抓。加強監督考核,嚴格問責制度,由縣紀委監委和縣委督查室成立綜合督察組,實行一周一調度,半月一通報,對工作不力、排名靠後的單位進行通報批評,並由常務副縣長約談該單位負責人;三是加強人員與經費保障,縣財政撥專項經費30萬元用於開展工作,並從各單位抽調精幹力量在縣財政局四樓多媒體會議室集中辦公,堅決做到任務不完成不撤兵。
(二)抓好工作落實。8月1日,全縣召開深化「放管服」改革暨「一件事一次辦」推進工作會,要求各責任單位緊盯時間節點,嚴格按照工作方案進行部署,保障必要的工作經費,逐項落實工作。8月6日,縣長周樂彬在第13次政府常務會議上決定把相關工作列入政府重要議事議程,對標對表,對各責任部門進行工作任務交辦。
(三)加強分工協作。由常務副縣長作為總協調人,牽頭抓總,對全縣改革重點難點事項進行專題調度。縣政府辦負責具體工作聯絡銜接,縣行政審批服務局牽頭,主動上門與各單位對接工作,逐個事項抓落實。全縣各單位對該項工作都十分重視,態度好,站位高,積極配合,都召開了黨組會議進行研究,想方設法把各項工作做實、做細、做到位,相關單位利用橫幅標語和電子顯示屏進行政策宣傳和解讀。
(四)加強輿論宣傳。一是利用報紙、廣播、電視、網絡、新媒體等載體廣泛宣傳,讓企業、百姓了解相關政策,營造良好氛圍,主動加入到改革潮流中來;二是利用座談會的形式,充分聽取各方面的意見,商討工作對策;三是通過走訪調研的形式,聽取各方面意見,對照改革的相關要求制定調研方案,抽調專業人員組成調研小組。
(五)開展集中培訓。縣行政審批服務局加強業務管理,多次組織有關人員進行業務培訓,今年3月中旬、5月下旬、6月上旬集中培訓3批次,共培訓368人次,主要對相關業務流程、平台操作及綜合窗口注意事項和相關工作規範要求進行系統解讀和培訓,大大提高了工作人員的業務水平和工作效率。
二、取得的成效
(一)簡政放權,「簡」出動力,「放」出活力。
一是嚴格規範權力事項,確保放得開、接得住、管得好。全面摸底清理出我縣行政許可事項420項,已完成依申請六類事項梳理1345個,完成依職權四類事項梳理2821個,完成權力事項上報及下放212個,簽訂權力委託下放協議48份。規範、完善清單管理制度,出台我縣《關於印發推進鄉鎮行政審批服務便民化的暫行辦法》,加快鄉鎮人民政府職能轉變,有效提升基層行政審批服務能力,創造條件將能下放的權力下放到位,同時加大培訓力度,確保權力下放有序推進。
二是進一步深化商事制度改革,營造公平有序的企業開辦環境。持續深化商事制度改革,全面加強事中事後監管,主動服務發展。全面落實壓縮企業開辦時間和"證照分離",「照後減證」,統籌推進「多證合一」、「證照聯辦」改革,大力推廣全程電子化業務登記,全縣實現企業登記時間不超過1天,資料齊全、符合法定形式的當場辦結,全面實現企業、個體戶「零跑腿」。截至10月底,全縣整合營業執照3694份;7月至10月我縣通過全程電子化登記註冊的企業267家,通過簡易註銷程序企業11家,企業登記全程電子化達到全部登記事項的90%。
三是進一步推進投資審批制度改革,為民間投資減負增效。分類清理投資項目審批事項,細化工程建設項目審批時限,優化審批流程,著力提升民間投資的便利性、自主性。根據《湖南省工程建設項目審批工作指南(試行)的通知》,紮實推進工程建設項目投資審批改革,已完成所有相關工作人員的培訓工作,全面啟動一網辦理工作,實現工程建設項目由相關牽頭單位審批,相關部門聯網通辦,並完成46個行政審批事項在平台上的錄入填報工作。
四是實施負面清單制度,降低市場准入門檻。按照國家、省市統一部署,全面實施市場准入負面清單制度,不斷縮減清單事項,已嚴格落實投資項目網上並聯審批工作要求,通過湖南省投資項目在線審批監管平台實現投資項目「一網告知、一網受理、一網辦結、一網公開、一網監管」,營造公平競爭的市場環境。
五是進一步推進減稅降費。成立了縣減稅領導小組,下設6個工作組,大力進行宣傳,開展培訓30餘次,培訓納稅人8000餘人次,組建減稅減費政策宣傳輕騎隊,開展「創響三湘,減稅降費進園區」、「稅法進校園」等活動。1-10月,全縣累計新減稅2698萬元。
(二)創新市場監管,「管」出公平和秩序。
一是改革市場監管體系。按照國家和省機構改革統一部署,進一步改革和理順市場監管體制,紮實做好資源整合等工作,實行統一的市場監管,按照上級文件進行了落實,重點加強對新型產業實施包容審慎監管。
二是推行「雙隨機、一公開」監管。推動市場監管日常檢查「雙隨機」方式全覆蓋,推進監管全縣推開、事項全項進入、執法全程留痕、結果全部公開,不斷提高信用監管和聯合懲戒力度。2019年底前實現全縣所有企業「雙隨機、一公開」全覆蓋。當前我縣建築施工質量安全和建築市場監督檢查基本落實到位,並發布了實施細則。
三是加快推進政務誠信建設。已將政務誠信納入到社會信用體系建設平台,7月份同步完善政務誠信信息。由縣發改局牽頭,全面清理與企業簽訂的合同,嚴格兌現依法作出的政策承諾,限期解決未履約到位的事項。
四是加大違法違規行為懲處力度。已多次開展專項行動,堅決整治、嚴厲打擊食品藥品領域損害人民群眾身體健康和生命財產安全的行為,取得了很好的效果,各種違法違規行為得到全面遏制。
(三)優化服務方式,「服」出便利和品質。
一是全面推行「馬上辦網上辦就近辦一次辦」。下發了《洞口縣人民政府辦公室<關於公布洞口縣縣本級「馬上辦網上辦就近辦一次辦」事項清單的通知>》(洞政辦發〔2018〕38號)、《洞口縣「一件事一次辦」改革推進方案》(洞政辦發〔2019〕57號)等文件,開展3期「一件事一次辦」事項落地業務專題培訓,完成縣級95件「一件事一次辦」事項套餐梳理,完成94件「一件事一次辦」事項落地。
二是全力推進「網際網路+政務服務」工作。開展政務服務事項與國家政務服務平台對接工作,順利完成省市四個階段的對接任務。截止9月30日共梳理行政權力事項1345項,與國家省級匹配事項1390項,完成無需申請類事項2821項的平台填報及實施清單的發布任務。
三是推動企業和群眾辦事「只進一扇門」。通過推動「一件事一次辦」改革落實「企業和群眾辦事力爭只進一扇門」,在縣政務服務中心一樓設置「一件事一次辦」導辦台,二樓設置綜合受理窗口10個,做到「前台綜合受理、後台分類審批、綜合窗口出件」。至11月15日,全縣共受理「一件事一次辦」辦件37786件,辦結37155件,辦結率達到98%。
四是壓縮不動產登記時間。不動產登記綜合窗口設置已於2018年11月30日前完成,成功實現「最多跑一次」目標;同時完成與自然資源、房產、稅務等部門的業務工作並聯,窗口工作人員能夠在綜合大廳完成網簽備案、核稅繳稅工作,辦事群眾即來即辦,當日辦結。
五是精準服務大眾創業、萬眾創新。積極推動我縣企業、社會力量融通創新,多形式引導農民工返鄉就業創業,組織創業培訓680人次,組織職業技能培訓960人次,提供勞動維權服務和法律諮詢服務78人次,大力支持我縣農家好夥計電商平台和農村淘寶聯鎖電商平台發展。
六是積極推進「網際網路+教育」、「網際網路+醫療」新模式發展,打造便民服務。積極推進「網際網路+教育」,完成義務教育信息化「三通兩平台」建設,投入5000餘萬元,為全縣所有中小學校配置教學電腦、教學儀器、教師錄播室、標準化實驗室,實現義務教育階段學校寬頻接入率和多媒體教室普及率達到100%。縣衛健局成立遠程診室建設領導小組,到2019年上半年,我縣共完成20個鄉鎮衛生院遠程診室和縣人民醫院、中醫醫院兩個縣級醫院遠程診室。
三、明年工作計劃
(一)繼續加強組織領導,確保各項改革有實效。簡政放權放管結合轉變政府職能工作,是一場深刻革命,政策性強、任務艱巨、涉及面廣,需要各級各部門共同努力才能完成。各部門主要領導要站在「樹正氣、講團結、求發展」的高度,講政治、顧大局,切實加強對此項工作的領導。要增強政治責任感,充分認識行政審批制度改革的重大意義,做到認識統一、機構落實、責任明確、措施到位。
(二)繼續加強政務服務中心建設,大力推進審批制度改革。政務服務中心為轉變政府職能、簡化審批環節、提高辦事效率、改善投資環境、樹立政府形象提供了一個良好平台。切實加強對政務服務中心窗口建設的領導,定期聽取,指導協調各項工作,及時研究和解決政務服務中心窗口建設與發展中遇到的困難和問題,並在人員、經費等方面予以保障,確保政務服務中心窗口正常運轉。本著依法行政、應進必進、充分授權、公開透明、便民高效的原則規範和完善中心建設。同時健全完善首問責任、一次性告知、並聯審批、聯踏現場、限時辦結等各項制度。
(三)繼續大膽創新政府機構改革思路,為改革動力「加加油,充充電」。政府機構改革基本完成,取得了階段性成果。但這僅僅是邁出了第一步,一是各部門要把轉變政府職能放在更加突出的位置,從政府的職能定位、機構設置、責任界定、層級分工等各個方面、各個環節,充分體現簡政放權和職能轉變。二是重視服務型政府建設,進一步完善縣政府社會管理職能,著重加強公共服務職能,重點強化對企業、對基層、對群眾的服務。
(四)按質按時完成行政審批制度改革的一些具體任務,深入推進放管服改革。一是深入推進「一件事一次辦」改革。抓緊部署完成第二批「一件事一次辦」改革,做好事項「四減」工作,推動相關部門落地落實。辦實辦好「一件事」,將各單位事項按照「一進俱進」的原則把事項進駐到位,確保老百姓辦事「只進一扇門,只跑一次腿」。
二是完成電子政務外網下延至村工作。我縣於2019年11月27日完成電子政務外網下延至村招投標工作,按照「網際網路+政務服務」工作的相關要求,完成我縣電子政務外網入村掃尾工作,實現電子政務外網縣、鄉、村(社區)四級全覆蓋。
三是加強政府網站建設管理。嚴格按照市政府網站考核指標要求,努力融合微博、微信等網絡媒體。夯實責任,安排好專人,完善管理措施,確保政府網站更新及時,建立了運行良好的政府網站工作機制。
四是繼續開展鄉鎮放權賦權工作,按照湘政辦發[2019]55號文件要求,對全縣權責情況進行摸底、督促、落實。
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醫療耗材配送保障能力及售後服務情況說明[朗讀]
一、主要職責
(一)貫徹執行國家和省、市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規規章和政策規劃標準,起草有關規範性文件草案,擬訂有關政策、規劃和標準並組織實施。
(二)貫徹執行國家和省、市醫療保障基金監督管理辦法,建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進實施醫療保障基金支付方式改革。
(三)組織制定全縣醫療保障籌資和待遇政策,完善動態調整和統籌區內調劑平衡機制,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬定並實施全縣長期護理保險制度改革政策。
(四)貫徹執行全省城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄,制定合理的支付標準,建立動態調整機制,貫徹執行省級醫保目錄准入談判制度,組織實施縣級醫保目錄准入談判。
(五)組織制定全縣藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。
(六)制定藥品、醫用耗材的招標採購制度並監督實施,指導全縣醫療衛生機構藥品、醫用設備、醫用耗材集中採購的監督管理工作,指導實施藥品、醫用耗材招標採購平台建設。
(七)制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。
(八)監督管理納入醫保範圍內定點醫藥機構的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。
(九)負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設,貫徹執行並完善異地就醫管理、服務和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度,開展醫療保障領域對外合作交流。
(十)完成縣委、縣政府交辦的其他任務。
(十一)職能轉變。縣醫療保障局負責完善全縣統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」改革,更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
(十二)與縣衛生健康委員會的有關職責分工。縣衛生健康委員會、縣醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
二、內設機構
根據上述職責,縣醫療保障局設x個內設機構:
(一)辦公室。
負責局機關日常運轉,承擔安全、保密、宣傳、信息、信訪、機關財務、政務公開和對外合作交流等工作。負責機關和所屬單位的黨建工作。承擔機關和所屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓和隊伍建設等工作。組織開展醫療保障政策的綜合研究並組織實施。貫徹執行省、市醫療保障籌資和待遇政策,制定合理的待遇政策,統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設,制定合理的待遇政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。組織開展醫療救助。根據省、市長期護理保險制度改革方案,制定全縣具體實施辦法。
組織擬訂醫療保障工作規劃。承擔機關和所屬單位預決算、資產管理、內部審計、統計管理等工作,組織編制醫療保障基金預決算草案,推動醫療保障信息化建設。
(二)醫藥服務管理股。
貫徹執行全省城鄉統一的醫保目錄,制定合理的支付標準,建立動態調整機制,貫徹執行省級醫保目錄准入談判制度。制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施,貫徹執行並完善異地就醫管理、服務和費用結算政策。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。
(三)醫藥價格和招標採購股。
在省、市醫療保障部門的指導下,擬訂全縣藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施,建立價格信息監測和信息發布制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施,指導全縣醫療衛生機構藥品、醫用設備、醫用耗材集中採購的監督管理工作,推進藥品、醫用耗材招標採購平台建設。
(四)基金監管和法規股。
組織實施醫療保障基金監督管理辦法。監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用,規範醫保經辦業務。受理醫療保障領域投訴舉報,依法查處違法法規行為。擬訂醫療保障基金監督管理辦法。建立健全醫療保障基金安全防控機制,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。承擔機關規範性文件的合法性審查工作,承擔行政複議、行政應訴等工作。
三、下屬單位
(一)x縣醫療保險基金安全監管事務中心。
縣醫療保險基金安全監管事務中心是副科級公益一類事業單位,其主要職責是:
貫徹執行黨委和政府關於協議醫藥機構管理的方針、政策、規定,協助局機關建立健全醫療保險基金安全防控機制、建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。
制定醫療保險基金安全監管,協助局機關依法對本區域協議醫藥機構開展監管工作,對其服務質量或有關制度執行情況進行監督檢查。
向縣醫療保障局報告定點醫療機構、藥店存在的違反醫療保險法律、法規的行為並提出加強管理的意見和建議。
按照局機關部署,組織開展對本區域協議醫藥機構的日常稽查和有關案件的調查工作,受理醫療保障領域投訴舉報,執行縣醫療保障局做出的行政處罰決定。
定期向縣醫療保障局報告工作,並與相關執法部門溝通情況。
完成縣委、縣政府和縣醫療保障局交辦的其他任務。
(二)x縣城鄉居民基本醫療保險管理中心。
縣城鄉居民基本醫療保險管理中心是副科級公益一類事業單位,其主要職責是:
負責城鎮職工基本醫療保險(生育保險)基金、醫療救助資金、城鄉居民基本醫療保險基金和離休幹部醫藥費用的核定、管理、支付以及其它工作任務。
負責編制城鎮職工基本醫療保險(生育保險)基金、醫療救助資金、城鄉居民基本醫療保險基金和離休幹部醫藥費用的預決算,配合有關部門做好基金征繳工作,填報各類財務、統計報表。
負責全縣定點醫療機構和定點零售藥店的醫療保險服務協議書的簽訂;協助縣醫療保險基金安全監管事務中心對醫藥機構的財務、信息、服務行為及參保人員的就醫行為等事項開展監管工作。
負責城鎮職工基本醫療保險(生育保險)、醫療救助、城鄉居民基本醫療保險和離休幹部醫藥費用業務的查詢及相應配套服務。
提出改進和完善醫療保障制度的意見。
完成縣委、縣政府和縣醫療保障局交辦的其他任務。
(一)貫徹執行國家和省、市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障法律法規規章和政策規劃標準,起草有關規範性文件草案,擬訂有關政策、規劃和標準並組織實施。
(二)貫徹執行國家和省、市醫療保障基金監督管理辦法,建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進實施醫療保障基金支付方式改革。
(三)組織制定全縣醫療保障籌資和待遇政策,完善動態調整和統籌區內調劑平衡機制,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬定並實施全縣長期護理保險制度改革政策。
(四)貫徹執行全省城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄,制定合理的支付標準,建立動態調整機制,貫徹執行省級醫保目錄准入談判制度,組織實施縣級醫保目錄准入談判。
(五)組織制定全縣藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。
(六)制定藥品、醫用耗材的招標採購制度並監督實施,指導全縣醫療衛生機構藥品、醫用設備、醫用耗材集中採購的監督管理工作,指導實施藥品、醫用耗材招標採購平台建設。
(七)制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。
(八)監督管理納入醫保範圍內定點醫藥機構的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。
(九)負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設,貫徹執行並完善異地就醫管理、服務和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度,開展醫療保障領域對外合作交流。
(十)完成縣委、縣政府交辦的其他任務。
(十一)職能轉變。縣醫療保障局負責完善全縣統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」改革,更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
(十二)與縣衛生健康委員會的有關職責分工。縣衛生健康委員會、縣醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
二、內設機構
根據上述職責,縣醫療保障局設x個內設機構:
(一)辦公室。
負責局機關日常運轉,承擔安全、保密、宣傳、信息、信訪、機關財務、政務公開和對外合作交流等工作。負責機關和所屬單位的黨建工作。承擔機關和所屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓和隊伍建設等工作。組織開展醫療保障政策的綜合研究並組織實施。貫徹執行省、市醫療保障籌資和待遇政策,制定合理的待遇政策,統籌城鄉醫療保障待遇標準。統籌推進多層次醫療保障體系建設,制定合理的待遇政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。組織開展醫療救助。根據省、市長期護理保險制度改革方案,制定全縣具體實施辦法。
組織擬訂醫療保障工作規劃。承擔機關和所屬單位預決算、資產管理、內部審計、統計管理等工作,組織編制醫療保障基金預決算草案,推動醫療保障信息化建設。
(二)醫藥服務管理股。
貫徹執行全省城鄉統一的醫保目錄,制定合理的支付標準,建立動態調整機制,貫徹執行省級醫保目錄准入談判制度。制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施,貫徹執行並完善異地就醫管理、服務和費用結算政策。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。
(三)醫藥價格和招標採購股。
在省、市醫療保障部門的指導下,擬訂全縣藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策並組織實施,建立價格信息監測和信息發布制度。擬訂藥品、醫用耗材的招標採購、配送及結算管理政策並監督實施,指導全縣醫療衛生機構藥品、醫用設備、醫用耗材集中採購的監督管理工作,推進藥品、醫用耗材招標採購平台建設。
(四)基金監管和法規股。
組織實施醫療保障基金監督管理辦法。監督管理納入醫保支付範圍的醫療服務行為和醫療費用,規範醫保經辦業務。受理醫療保障領域投訴舉報,依法查處違法法規行為。擬訂醫療保障基金監督管理辦法。建立健全醫療保障基金安全防控機制,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。承擔機關規範性文件的合法性審查工作,承擔行政複議、行政應訴等工作。
三、下屬單位
(一)x縣醫療保險基金安全監管事務中心。
縣醫療保險基金安全監管事務中心是副科級公益一類事業單位,其主要職責是:
貫徹執行黨委和政府關於協議醫藥機構管理的方針、政策、規定,協助局機關建立健全醫療保險基金安全防控機制、建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。
制定醫療保險基金安全監管,協助局機關依法對本區域協議醫藥機構開展監管工作,對其服務質量或有關制度執行情況進行監督檢查。
向縣醫療保障局報告定點醫療機構、藥店存在的違反醫療保險法律、法規的行為並提出加強管理的意見和建議。
按照局機關部署,組織開展對本區域協議醫藥機構的日常稽查和有關案件的調查工作,受理醫療保障領域投訴舉報,執行縣醫療保障局做出的行政處罰決定。
定期向縣醫療保障局報告工作,並與相關執法部門溝通情況。
完成縣委、縣政府和縣醫療保障局交辦的其他任務。
(二)x縣城鄉居民基本醫療保險管理中心。
縣城鄉居民基本醫療保險管理中心是副科級公益一類事業單位,其主要職責是:
負責城鎮職工基本醫療保險(生育保險)基金、醫療救助資金、城鄉居民基本醫療保險基金和離休幹部醫藥費用的核定、管理、支付以及其它工作任務。
負責編制城鎮職工基本醫療保險(生育保險)基金、醫療救助資金、城鄉居民基本醫療保險基金和離休幹部醫藥費用的預決算,配合有關部門做好基金征繳工作,填報各類財務、統計報表。
負責全縣定點醫療機構和定點零售藥店的醫療保險服務協議書的簽訂;協助縣醫療保險基金安全監管事務中心對醫藥機構的財務、信息、服務行為及參保人員的就醫行為等事項開展監管工作。
負責城鎮職工基本醫療保險(生育保險)、醫療救助、城鄉居民基本醫療保險和離休幹部醫藥費用業務的查詢及相應配套服務。
提出改進和完善醫療保障制度的意見。
完成縣委、縣政府和縣醫療保障局交辦的其他任務。
尊敬的各位領導:
根據本次會議安排,我作為xxx局黨支部書記,就去年的黨建工作做一個簡要的彙報,請予評議。
一、履職情況和工作亮點
(一)聚焦加強黨的政治建設方面。
一年來,我與支委班子一道始終堅持以理論學習統領黨的政治建設,依託專題讀書研討班、主題黨日活動、「三會一課」和「學習強國」app等形式,先後組織全體黨員集中學習xx次,專題討論xx次,撰寫個人心得體會xx篇、開展黨建知識測試xx次、征訂黨報黨刊xx余種,積極引導大家不斷錘鍊黨性修養,增強「四個意識」,堅定「四個自信」,堅決做到「兩個維護」,進一步夯實幹事創業的思想政治基礎。
(二)聚焦開展「不忘初心、牢記使命」主題教育方面。
1.積極動員部署,凝聚思想共識。
第一時間組織召開本單位主題教育專題工作會,並成立了主題教育工作辦公室及工作組,進一步提升大家的思想認識和政治站位。
2.組織集中學習,推進主題教育。
一是舉辦專題讀書研討班,把握精髓要義。先後舉辦了x期讀書研討班,集中學習了《習近平關於「不忘初心、牢記使命」重要論述摘編》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》等,並組織了x次專項知識測試,讓大家深刻領會精髓要義。二是觀看電影黨課,領悟精神內涵。先後組織觀看了《反貪風暴4》、《武陵山上的星光》、《八子》、《決勝時刻》和《我和我的祖國》xx部電影黨課,進一步激發了大家愛黨愛國愛社會主義的熱情。三是開展主題黨日活動,調動黨員先進性。xx月xx日下午,組織黨員幹部前往xxxx地接受了一次革命傳統教育,堅定了大家對「初心」「使命」的守護。
3.開展討論交流,認真對照黨內規章找差距。
我支部先後開展了「敢擔當善作為」,「樹立正確的義利觀」、「學習貫徹黨的十九屆四中全會精神跨支部交流」x次大討論,並查找在「黨員意識、擔當作為、服務群眾、遵守紀律、作用發揮」5大方面存在的不足,支部共查擺問題x條,黨員個人共查擺問題x條。通過活動的開展,全局黨員幹部進一步樹立了正確的義利觀,錘鍊了忠誠乾淨擔當的政治品格。
(三)聚焦履行管黨治黨責任方面。
一是壓力傳導到位,推動「兩個責任」落實。通過層層簽訂承諾書,認真抓好主體責任清單和監督責任清單的落實。二是嚴規肅紀加強黨員管理。踐行「每周一學一例」的「警示教育制度」;堅持「傳統節假日、喜慶婚喪、崗位談心、任免談話」四個必提醒以及「節假日遵規守紀、領導幹部外出、婚喪喜慶、公車使用」四個必報告的「措施型制度」;以學習型支部創建為目標,支委帶頭踐行每日學習x小時、學習強國app每天至少x分的規定。三是嚴格黨組織關係管理,注重對x名預備黨員的培養,適時根據工資、人員變化調整黨費收繳數額,確保按時足額繳納。
(四)聚焦圍繞中心、建設隊伍、服務群眾方面。
一是加強與系統內各單位的溝通,把「圍繞中心、服務大局」落深落實。xxxx年,我局共立案檢查x戶,全力做好了xx企業涉嫌虛開增值稅專用發票案、xx虛開農產品收購發票案和xx有限公司等虛開發票案等x起專案稽查工作,按期100%回復協查x戶次,全年共查補總額xxxx萬元。二是按照《xxx局人員選配實施方案》的要求,做好了x位年輕幹部的遴選工作,進一步充實了幹部後備力量。三是做好「黨建+抓業務比武」。我局xx同志在xxxx年全系統「崗位大練兵、業務大比武」xxx項目中榮獲優勝獎。四是做好了「黨建+文化活動」。我局組織黨員幹部先後走訪xx家企業,積極推介xx條扶持措施。結合文明衛生城市創建活動,先後組織幹部職工開展了交通志願者服務以及「xxx社區」衛生清理行動。在助力脫貧攻堅工作中,我局共組織xx名副科級以上幹部到xxx村、xxx村進行結對幫扶,為打贏脫貧攻堅戰貢獻了力量。春節前還組織黨員幹部前往市社會福利中心為孤寡老人和殘疾兒童送上了慰問品。最後,通過舉辦登山、游泳興趣小組活動,辦好「職工之家」,著力營造快樂工作、健康生活的良好氛圍。
二、上年度查找、主題教育檢視及巡察督查反饋問題的整改情況
(一)上年度查找問題整改情況。
1.針對「黨員學習活動的開展方式比較單一」的問題。今年,我支部通過舉辦讀書研討班、主題黨日活動、「學習強國」app、知識測試、跨支部交流討論、觀看電影黨課、警示教育片及參觀革命傳統教育基地、選派黨員幹部參加xxx局組織的先進人物和優秀黨員的事跡宣講比賽及「講述支部和黨員故事」主題演講比賽等方式,進一步開闢了新的學習交流陣地。
2.針對「同幹部群眾談心談話交流不夠」的問題。今年,我支部認真組織開展了三個層級的「談心談話」,首先,我和班子成員談心談話,發揚民主作風。其次,班子成員與其分管的股室負責人,股室負責人與股員談心談話,對生活困難的黨員幹部走訪慰問,把組織的關懷送到幹部手中。
3.針對「對個別黨員幹部不作為、慢作為等問題多數隻停留在口頭批評教育,問責不到位」的問題。xxxx年xx月,我支部組織開展了一次「擔當作為大討論」,與會黨員深刻自我剖析,共計查擺問題xx條。由分管領導帶領股室負責人進行不定期作風紀律明察暗訪xx次,點名通報xx人次,提醒談話xx人次,堅決做到執行紀律不打折扣。
(二)主題教育檢視問題整改情況。
主題教育期間,我支部對檢視出的xx個問題能立即整改的立即整改,需長期整改的xx個問題制定了具體可行的整改措施,確保整改到位。
(三)巡察督查反饋問題整改情況。
針對巡察反饋的「xxx局有xxxxxxx等缺考勤打卡」的問題,我局對以上xxx人在全局通報的同時,於x月x日組織了一次集體提醒談話,均已整改到位。
三、存在的主要問題及原因分析
本人雖然在抓基層黨建工作中做了大量工作,也付出了很大努力,但與上級的要求、群眾的期待相比,還存在以下幾個問題和不足:
(一)主要問題。
1.系統研究不深入。作為黨建第一責任人,本人習慣於上級布置什麼就完成什麼,真正靜下心來謀劃黨建的精力不足?
2.黨建工作活力不足。支部活動內容僅限於規定動作,創新黨建工作的原創力不夠。
3.聯繫服務基層群眾不夠。主動深入基層聯繫群眾、為群眾辦實事、辦好事、解難題方面做得不夠,接地氣不足。
(二)原因分析。
認真反思,產生上述問題的主要原因有:
1.客觀上,存在著黨建和日常業務繁重,領導班子成員配備不齊,工作上有時顧此失彼。
2.主觀上,存在著個人有強烈的抓好黨建工作的緊迫感,但在思想認識上還有一定的局限性,統籌黨務和業務工作的能力還有一定的差距。
3.面對全面深化改革的新形勢,本人在抓黨員幹部的綜合素質提升方面做的不夠,針對性和實效性還需加強。
四、下一步工作思路及主要打算
今年,我將與支委班子一道,認真學習貫徹上級的部署要求,不斷創新措施,狠抓落實。
(一)以上率下,貫徹落實好十九屆四中全會精神。
把學習貫徹落實黨的十九屆四中全會精神作為首要政治任務,通過「三會一課」、專題研討交流、主題黨日活動、「學習強國」app、知識測試、觀看宣講教育片等方式,為推動各項工作的落實打牢思想政治基礎。
(二)以身作則,帶頭做到發揮作用合格。
以「兩個主體責任」落實為抓手,帶頭遵規守紀,始終保持昂揚向上的精神狀態和迎難而上的勇氣,堅決克服不求過得硬、只求過得去的消極思想,用足用活政策和機遇,做出經得起實踐檢驗、領導肯定、群眾滿意的業績。
(三)以嚴導行,強化黨員幹部隊伍建設。
圍繞「治庸提能力、治懶增效率、治散正風氣」的總要求,落實工作督查機制和責任追究制,對違紀的黨員幹部堅決依法依規處理。同時,將黨員幹部的學習及參加黨建活動的情況與年度考核、評選表彰、提拔任用相掛鈎,著力解決黨員幹部精神懈怠、遇事推諉、辦事拖拉等突出問題。
以上述職如有不妥,懇請各位領導和同志們批評指正,我一定虛心接受,不斷改進,在新的一年爭取更大的進步。
根據本次會議安排,我作為xxx局黨支部書記,就去年的黨建工作做一個簡要的彙報,請予評議。
一、履職情況和工作亮點
(一)聚焦加強黨的政治建設方面。
一年來,我與支委班子一道始終堅持以理論學習統領黨的政治建設,依託專題讀書研討班、主題黨日活動、「三會一課」和「學習強國」app等形式,先後組織全體黨員集中學習xx次,專題討論xx次,撰寫個人心得體會xx篇、開展黨建知識測試xx次、征訂黨報黨刊xx余種,積極引導大家不斷錘鍊黨性修養,增強「四個意識」,堅定「四個自信」,堅決做到「兩個維護」,進一步夯實幹事創業的思想政治基礎。
(二)聚焦開展「不忘初心、牢記使命」主題教育方面。
1.積極動員部署,凝聚思想共識。
第一時間組織召開本單位主題教育專題工作會,並成立了主題教育工作辦公室及工作組,進一步提升大家的思想認識和政治站位。
2.組織集中學習,推進主題教育。
一是舉辦專題讀書研討班,把握精髓要義。先後舉辦了x期讀書研討班,集中學習了《習近平關於「不忘初心、牢記使命」重要論述摘編》《習近平新時代中國特色社會主義思想學習綱要》等,並組織了x次專項知識測試,讓大家深刻領會精髓要義。二是觀看電影黨課,領悟精神內涵。先後組織觀看了《反貪風暴4》、《武陵山上的星光》、《八子》、《決勝時刻》和《我和我的祖國》xx部電影黨課,進一步激發了大家愛黨愛國愛社會主義的熱情。三是開展主題黨日活動,調動黨員先進性。xx月xx日下午,組織黨員幹部前往xxxx地接受了一次革命傳統教育,堅定了大家對「初心」「使命」的守護。
3.開展討論交流,認真對照黨內規章找差距。
我支部先後開展了「敢擔當善作為」,「樹立正確的義利觀」、「學習貫徹黨的十九屆四中全會精神跨支部交流」x次大討論,並查找在「黨員意識、擔當作為、服務群眾、遵守紀律、作用發揮」5大方面存在的不足,支部共查擺問題x條,黨員個人共查擺問題x條。通過活動的開展,全局黨員幹部進一步樹立了正確的義利觀,錘鍊了忠誠乾淨擔當的政治品格。
(三)聚焦履行管黨治黨責任方面。
一是壓力傳導到位,推動「兩個責任」落實。通過層層簽訂承諾書,認真抓好主體責任清單和監督責任清單的落實。二是嚴規肅紀加強黨員管理。踐行「每周一學一例」的「警示教育制度」;堅持「傳統節假日、喜慶婚喪、崗位談心、任免談話」四個必提醒以及「節假日遵規守紀、領導幹部外出、婚喪喜慶、公車使用」四個必報告的「措施型制度」;以學習型支部創建為目標,支委帶頭踐行每日學習x小時、學習強國app每天至少x分的規定。三是嚴格黨組織關係管理,注重對x名預備黨員的培養,適時根據工資、人員變化調整黨費收繳數額,確保按時足額繳納。
(四)聚焦圍繞中心、建設隊伍、服務群眾方面。
一是加強與系統內各單位的溝通,把「圍繞中心、服務大局」落深落實。xxxx年,我局共立案檢查x戶,全力做好了xx企業涉嫌虛開增值稅專用發票案、xx虛開農產品收購發票案和xx有限公司等虛開發票案等x起專案稽查工作,按期100%回復協查x戶次,全年共查補總額xxxx萬元。二是按照《xxx局人員選配實施方案》的要求,做好了x位年輕幹部的遴選工作,進一步充實了幹部後備力量。三是做好「黨建+抓業務比武」。我局xx同志在xxxx年全系統「崗位大練兵、業務大比武」xxx項目中榮獲優勝獎。四是做好了「黨建+文化活動」。我局組織黨員幹部先後走訪xx家企業,積極推介xx條扶持措施。結合文明衛生城市創建活動,先後組織幹部職工開展了交通志願者服務以及「xxx社區」衛生清理行動。在助力脫貧攻堅工作中,我局共組織xx名副科級以上幹部到xxx村、xxx村進行結對幫扶,為打贏脫貧攻堅戰貢獻了力量。春節前還組織黨員幹部前往市社會福利中心為孤寡老人和殘疾兒童送上了慰問品。最後,通過舉辦登山、游泳興趣小組活動,辦好「職工之家」,著力營造快樂工作、健康生活的良好氛圍。
二、上年度查找、主題教育檢視及巡察督查反饋問題的整改情況
(一)上年度查找問題整改情況。
1.針對「黨員學習活動的開展方式比較單一」的問題。今年,我支部通過舉辦讀書研討班、主題黨日活動、「學習強國」app、知識測試、跨支部交流討論、觀看電影黨課、警示教育片及參觀革命傳統教育基地、選派黨員幹部參加xxx局組織的先進人物和優秀黨員的事跡宣講比賽及「講述支部和黨員故事」主題演講比賽等方式,進一步開闢了新的學習交流陣地。
2.針對「同幹部群眾談心談話交流不夠」的問題。今年,我支部認真組織開展了三個層級的「談心談話」,首先,我和班子成員談心談話,發揚民主作風。其次,班子成員與其分管的股室負責人,股室負責人與股員談心談話,對生活困難的黨員幹部走訪慰問,把組織的關懷送到幹部手中。
3.針對「對個別黨員幹部不作為、慢作為等問題多數隻停留在口頭批評教育,問責不到位」的問題。xxxx年xx月,我支部組織開展了一次「擔當作為大討論」,與會黨員深刻自我剖析,共計查擺問題xx條。由分管領導帶領股室負責人進行不定期作風紀律明察暗訪xx次,點名通報xx人次,提醒談話xx人次,堅決做到執行紀律不打折扣。
(二)主題教育檢視問題整改情況。
主題教育期間,我支部對檢視出的xx個問題能立即整改的立即整改,需長期整改的xx個問題制定了具體可行的整改措施,確保整改到位。
(三)巡察督查反饋問題整改情況。
針對巡察反饋的「xxx局有xxxxxxx等缺考勤打卡」的問題,我局對以上xxx人在全局通報的同時,於x月x日組織了一次集體提醒談話,均已整改到位。
三、存在的主要問題及原因分析
本人雖然在抓基層黨建工作中做了大量工作,也付出了很大努力,但與上級的要求、群眾的期待相比,還存在以下幾個問題和不足:
(一)主要問題。
1.系統研究不深入。作為黨建第一責任人,本人習慣於上級布置什麼就完成什麼,真正靜下心來謀劃黨建的精力不足?
2.黨建工作活力不足。支部活動內容僅限於規定動作,創新黨建工作的原創力不夠。
3.聯繫服務基層群眾不夠。主動深入基層聯繫群眾、為群眾辦實事、辦好事、解難題方面做得不夠,接地氣不足。
(二)原因分析。
認真反思,產生上述問題的主要原因有:
1.客觀上,存在著黨建和日常業務繁重,領導班子成員配備不齊,工作上有時顧此失彼。
2.主觀上,存在著個人有強烈的抓好黨建工作的緊迫感,但在思想認識上還有一定的局限性,統籌黨務和業務工作的能力還有一定的差距。
3.面對全面深化改革的新形勢,本人在抓黨員幹部的綜合素質提升方面做的不夠,針對性和實效性還需加強。
四、下一步工作思路及主要打算
今年,我將與支委班子一道,認真學習貫徹上級的部署要求,不斷創新措施,狠抓落實。
(一)以上率下,貫徹落實好十九屆四中全會精神。
把學習貫徹落實黨的十九屆四中全會精神作為首要政治任務,通過「三會一課」、專題研討交流、主題黨日活動、「學習強國」app、知識測試、觀看宣講教育片等方式,為推動各項工作的落實打牢思想政治基礎。
(二)以身作則,帶頭做到發揮作用合格。
以「兩個主體責任」落實為抓手,帶頭遵規守紀,始終保持昂揚向上的精神狀態和迎難而上的勇氣,堅決克服不求過得硬、只求過得去的消極思想,用足用活政策和機遇,做出經得起實踐檢驗、領導肯定、群眾滿意的業績。
(三)以嚴導行,強化黨員幹部隊伍建設。
圍繞「治庸提能力、治懶增效率、治散正風氣」的總要求,落實工作督查機制和責任追究制,對違紀的黨員幹部堅決依法依規處理。同時,將黨員幹部的學習及參加黨建活動的情況與年度考核、評選表彰、提拔任用相掛鈎,著力解決黨員幹部精神懈怠、遇事推諉、辦事拖拉等突出問題。
以上述職如有不妥,懇請各位領導和同志們批評指正,我一定虛心接受,不斷改進,在新的一年爭取更大的進步。
今年上半年,太和縣醫保局深入學習貫徹習近平總書記關於醫療保障工作的重要講話批示指示精神,紮實推進我縣多家醫療機構騙保問題專項整改,以完善醫療保障制度,加強管理服務為抓手,積極履職盡責,敢於擔當作為,確保了醫療保障各項工作平穩、有序推進。現將今年上半年和下半年工作計劃報告如下:
一、今年上半年工作任務完成情況
(一)強化監管,嚴厲查處醫藥機構騙保行為。
1、加大對醫療機構騙保行為的查處。截至目前媒體報道的4家涉事醫院(第五人民醫院北區、東方醫院、和美醫院、普濟中醫院)今年度涉嫌欺詐騙保病歷420份已移交公安機關,涉及騙保金額159.72萬元,一般違規金額599.69萬元,合計759.41萬元,已追回674.39萬元,剩餘85.02萬元已移送法院起訴。已解除四家涉事醫院醫保服務協議結算關係,並吊銷《醫療機構執業許可證》,各罰款5000元;對14名涉事醫生分別作出吊銷《醫師執業證書》、取消醫保醫師協議資格的處罰。市委核查太和縣2019年4月份以來涉嫌欺詐騙保病歷經公安調查後,核實3757例,金額1081.61萬,涉及9家醫院(第五人民醫院、東方醫院、普濟中醫院、和美醫院、大廟鎮康太醫院、康明醫院、愛民醫院、天成眼科醫院、開發區利民醫院)。市醫保局認定一般違規金額2649.64萬。擬對涉嫌欺詐騙保的給予5倍罰款,一般違規追回資金的處罰。
根據市委核查組反饋意見,擬對兩家醫院(太和縣第五人民醫院、天成眼科醫院)依法解除醫保服務協議,並吊銷執業資格;目前五院已解除。擬對三家醫院(愛民醫院、康明眼科醫院、大廟鎮康太醫院)暫停醫保服務協議1年。對涉嫌騙保的63名醫師(其中,8人未簽署醫保醫師協議)視情節給予扣分或吊銷《醫師執業證書》等處理。
截至今年5月18日,公安機關已對9家醫院(第五人民醫院、東方醫院、普濟中醫院、和美醫院、大廟鎮康太醫院、康明醫院、愛民醫院、天成眼科醫院、開發區利民醫院)立案調查,扣押凍結涉案資金360.9萬元,採取強制措施58人,其中已移送審查起訴43人。縣紀委監委對騙保事件中涉嫌違法犯罪的黨員幹部留置5人、藥商1人,其中4人已移送司法機關提起公訴。
2、開展縣內定點零售藥店專項整治。
今年3月——4月,聯合市監局組成5個聯合檢查組,對縣域內161家醫保定點零售藥店進行了全覆蓋專項檢查,對檢查存在較嚴重問題的8家定點藥店約談主要負責人並暫停醫保刷卡1個月,限期整改;對存在較多問題的44家定點藥店單獨約談主要負責人,限期整改。
3、建立健全基金監管長效機制。
一是加強監管力量。新設立「太和縣醫療保險基金安全監管事務中心」,配齊監管人員18人;在3家醫共體牽頭單位【縣人民醫院、縣中醫院、皖北醫院】設立聯絡室並派駐6名聯絡員,加強對醫共體醫保基金使用的監管;配備鎮、村醫保監督員、信息員351名,主要負責醫療保障政策落實和宣傳工作;聘請第一批醫保社會監督員20名,接受社會監督;組建太和縣首批醫療保障專家庫人員150名,提高監管專業化水平。
二是加強技術監管。開發醫保智能審核系統,對診療行為、違規預警和基金使用由「事後」監管變為「事前、事中」監管,形成閉環管理。目前已完成5家公立醫院的系統接口聯調工作,自4月21日正式上線以來,智能審核系統提醒疑似問題230條;組建視頻監管系統,實時對醫療機構醫療服務行為進行監督,目前已完成38家公立定點醫療機構和4家民營醫院的視頻監控建設,初步實現了定點醫療機構的視頻監控與縣政府視頻共享交換平台系統的對接。
三是加強制度保障。出台完善相關制度23項,從制度層面加強醫保基金過程性監管。縣政府出台《太和縣關於加強醫療保障基金監管工作的實施意見》,將基金監管納入鄉鎮績效考核內容;制定《太和縣醫療保障基金監管工作聯席會議制度》,形成紀委監委、醫保、公安、衛健、市監等多部門監管合力。監管部門建立健全欺詐騙保案件移交、欺詐騙保行為舉報獎勵、重大案情審理議事等相關制度,加強醫保基金過程性監管。
4、廣泛宣傳營造濃厚輿論氛圍。認真組織開展以「宣傳貫徹條例,加強基金監管」為主題的集中宣傳月活動和送《條例》進醫院、進藥店、進社區、進鄉村「四進」活動,製作普法公益廣告、動漫宣傳短片和欺詐騙保情景短片等群眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳片20餘個,向群眾發放醫保法律法規及政策知識手冊2萬份、宣傳彩頁3萬份,製作宣傳展板60張,張貼宣傳海報300張,開展醫保政策文藝演出8場次,組織醫保政策宣講18場次,積極營造《條例》和醫保法律法規政策宣傳的良好社會氛圍,擴大醫保政策及法律法規的知曉度,對欺詐騙取醫保基金不法行為形成有力震懾。
(二)嚴格基金征繳管理,不斷提高基金運行規範高效。
截止2月底(征繳期截止到2月28日),我縣城鄉居民參保繳費人數1533507人,參保收入131881.602萬元;截止4月底,我縣城鎮職工醫保基金,參保人數63774人,共征繳7895.19萬元。
1、居民醫保基金支出情況。
今年1-4月份城鄉居民醫保基金共補償發生37429.72萬元,其中:大病保險基金支出3648.5萬元,基本醫療保險基金支出33781.22萬元(其中:因病住院補償25211.14萬元;普通門診統籌補償3981.31萬元;大額門診補償21.88萬元;住院分娩補償242.72萬元;意外傷害補償537.6萬元;慢性病補償3685.03萬元;日間病房101.54萬元)。城鄉居民基本醫療保險累計受益1481285人次(其中:因病住院補償48079人次;普通門診統籌補償1296737人次;大額門診補償151人次;住院分娩補償3034人次;意外傷害補償1815人次;慢性病補償130344人次;日間病房1125人次)。城鄉居民鄉鎮及民營醫院實際報銷比例78.43%;縣級醫院實際報銷比例66.14%,縣外醫療機構實際報銷比例48.29%,綜合報銷比率59.54%。
與2019年同期相比(因今年第一季度受疫情影響,就診率明顯降低,無可比性),城鄉居民基本醫療保險累計受益人次下降709397人次,降幅為32.38%;基金支付下降5106.1萬元,降幅為12%;按照目前支出情況測算,年終會略有結餘。
2、職工醫保基金支出情況。
今年1-4月份職工醫保基金共支出5454.48萬元。其中:住院2975人次,總費用3494.51萬元,基金支付2604.75萬元(其中個人賬戶支付263.13萬元);門診慢病7255人次,總費用478.17萬元,基金支付404.79萬元(其中個人賬戶支付127.14萬元);普通門診35960人次,總費用580.89萬元,基金支付537.62萬元(其中個人賬戶支付532.67萬元);藥店刷卡215263人次,總費用1674.23萬元,個人賬戶支付1672.67萬元;生育住院238人次,醫療總費用96.03萬元,基金支付234.66萬元(其中生育津貼支付144.79萬元)。按照目前支出情況測算,年終會略有結餘。
(三)突出工作重點,不斷推動各項醫保改革政策的落地見效。
1、提前謀劃,積極推進我縣統一的醫療保障信息業務編碼標準貫徹執行。按照既定時間節點實現編碼標準「縱向全貫通、橫向全覆蓋」,為統一的醫療保障信息系統上線奠定堅實基礎。
2、深入貫徹落實國家醫保局「兩定管理辦法」,加強醫保精細化管理。積極推進「兩定管理辦法」的學習培訓、宣傳,提高政策知曉率;嚴格按照國家、省、市經辦服務和協議管理職責,認真開展我縣醫療機構、零售藥店的定點評估和服務協議簽訂。
3、嚴格落實新冠肺炎疫苗接種費用撥付,助力推進我縣疫情防控工作。按照國家、省、市有關疫情防控工作部署,及時撥付新冠肺炎疫苗接種費用10096.76萬元,確保我縣群眾新冠肺炎疫苗接種。
4、落實國家、省藥品和耗材集中採購政策。組織實施國家集中帶量採購藥品以及冠脈支架帶量採購在我縣的落地實施,督促醫療機構優先採購、使用國家集采和省談判的藥品、高值耗材,進一步降低醫保基金支出,惠及廣大患者。
5、積極推進支付方式改革。在不斷擴大按病種分組付費的基礎上,組織二級以上醫療機構參加dip付費培訓,為推進dip付費方式改革奠定基礎。
(四)以「行風建設提升年」活動為抓手,不斷提升服務群眾的能力和水平。
1、繼續深化行風教育。堅持「惠民、利民、便民、為民」的服務宗旨,強化擔當意識,不斷增強真抓實幹、為民服務的思想自覺和行動自覺。
2、嚴格落實經辦事項。嚴格遵循「六統一」和「四最」的要求做好貫徹實施工作,嚴格執行首問負責制、一次性告知制、限時辦結工作制、延時服務等相關工作制度,切實提高經辦效率和服務質量。
3、積極創新服務方式。依託阜陽醫保公共服務平台,加快推行醫保「不見面」服務,實現「一次不用跑、掌上辦醫保」;實行「一窗式」辦理、設置「潮汐服務台」等方式,極大縮短參保群眾的現場辦事等待時間;推行「網上辦」「電話辦」「郵寄辦」「容缺辦」「郵件辦」等辦理方式減少群眾跑腿。
4、推動經辦業務下沉。為就近方便服務參保群眾,特別是為行動不便的老年人提供貼心、主動服務,在條件較為成熟的村(社區)或醫藥機構設立「醫保代辦點」或「醫保驛站」,探索部分醫保經辦業務下沉到基層,實現醫保業務「手把手,教您做」「心貼心,幫您辦」。
5、全面落實「好差評」制度。實現服務事項、政策依據、環節流程、服務主體等評價全覆蓋,完善「好差評」評價結果的數據處理、問題整改、反饋回訪全流程閉環工作機制,做到以評促改、以評促進。
(五)深入開展新一輪深化「三個以案」警示教育和黨史學習教育活動,不斷打造勇於擔當、甘於奉獻的醫保幹部隊伍。
局黨組把開展新一輪深化「三個以案」警示教育作為推動中央巡視反饋問題、省委巡視「回頭看」反饋問題及我縣多家醫療機構騙保問題專項整改的重要舉措,堅決扛起政治責任,擺上突出位置。局黨組書記認真履行好「第一責任人」職責,領導班子成員認真落實「一崗雙責」,堅持一級帶一級、一級抓一級,層層抓落實,在警示教育活動中,全局黨員幹部堅持把自己擺進去、把工作擺進去、把職責擺進去,密切聯繫本崗位,結合我縣多家醫療機構騙保典型案例,深入剖析存在的形式主義、官僚主義突出問題,堅持糾「四風」和樹新風並舉,切實做到「三量一樹」,即減存量、大起底,遏增量、剎歪風,控變量、嚴機制,樹新風正氣的新形象,努力以作風建設新成效取信於民,打造太和醫保的新形象。
二、今年下半年工作計劃
1、持續開展好黨史學習教育和「我為群眾辦實事」活動。進一步加強行風建設,提升醫保治理和服務能力。抓住行風建設的「牛鼻子」,進一步整合基本醫保、大病保險、醫療救助等業務「一站式」即時結算;進一步提升業務辦理規範化、流程化,努力提升服務效率;協調數據局利用現代化信息技術,加大阜陽醫療保障服務平台的宣傳力度,完善「網際網路+醫保」服務,進一步將醫保服務推向信息化。
2、繼續圍繞dip付費方式改革,積極做好國家區域點數法總額預算和按病種分值付費工作。嚴格按照國家、省、市的統一要求,加強組織領導,明確責任分工,全面落實任務和要求,確保區域點數法總額預算和按病種分值付費工作取得實效。
3、按照市級「兩定」經辦規程,完善評估小組,嚴格履行評估程序,協助完善信息系統建設,認真組織開展好我縣醫療機構、零售藥店的定點評估和服務協議簽訂。
4、實施國家集採藥品貨款醫保基金直接結算,暢通結算流程,提高支付效率。
5、建立醫保基金大額支出回訪制度,對日常報銷工作中存在的疑點、大額費用票據、慢性病超常規頻次就診和超常規數量用藥等問題,建立台賬,開展患者回訪。
6、綜合利用各種手段,持續做好醫保基金監管工作,維護醫保基金安全。
7、做好2022年度城鄉居民醫保籌資工作。進一步改進籌資辦法、拓寬繳費渠道,方便群眾參保,不斷提升我縣城鄉居民參保籌資水平,擴大城鄉居民醫保覆蓋面。
一、今年上半年工作任務完成情況
(一)強化監管,嚴厲查處醫藥機構騙保行為。
1、加大對醫療機構騙保行為的查處。截至目前媒體報道的4家涉事醫院(第五人民醫院北區、東方醫院、和美醫院、普濟中醫院)今年度涉嫌欺詐騙保病歷420份已移交公安機關,涉及騙保金額159.72萬元,一般違規金額599.69萬元,合計759.41萬元,已追回674.39萬元,剩餘85.02萬元已移送法院起訴。已解除四家涉事醫院醫保服務協議結算關係,並吊銷《醫療機構執業許可證》,各罰款5000元;對14名涉事醫生分別作出吊銷《醫師執業證書》、取消醫保醫師協議資格的處罰。市委核查太和縣2019年4月份以來涉嫌欺詐騙保病歷經公安調查後,核實3757例,金額1081.61萬,涉及9家醫院(第五人民醫院、東方醫院、普濟中醫院、和美醫院、大廟鎮康太醫院、康明醫院、愛民醫院、天成眼科醫院、開發區利民醫院)。市醫保局認定一般違規金額2649.64萬。擬對涉嫌欺詐騙保的給予5倍罰款,一般違規追回資金的處罰。
根據市委核查組反饋意見,擬對兩家醫院(太和縣第五人民醫院、天成眼科醫院)依法解除醫保服務協議,並吊銷執業資格;目前五院已解除。擬對三家醫院(愛民醫院、康明眼科醫院、大廟鎮康太醫院)暫停醫保服務協議1年。對涉嫌騙保的63名醫師(其中,8人未簽署醫保醫師協議)視情節給予扣分或吊銷《醫師執業證書》等處理。
截至今年5月18日,公安機關已對9家醫院(第五人民醫院、東方醫院、普濟中醫院、和美醫院、大廟鎮康太醫院、康明醫院、愛民醫院、天成眼科醫院、開發區利民醫院)立案調查,扣押凍結涉案資金360.9萬元,採取強制措施58人,其中已移送審查起訴43人。縣紀委監委對騙保事件中涉嫌違法犯罪的黨員幹部留置5人、藥商1人,其中4人已移送司法機關提起公訴。
2、開展縣內定點零售藥店專項整治。
今年3月——4月,聯合市監局組成5個聯合檢查組,對縣域內161家醫保定點零售藥店進行了全覆蓋專項檢查,對檢查存在較嚴重問題的8家定點藥店約談主要負責人並暫停醫保刷卡1個月,限期整改;對存在較多問題的44家定點藥店單獨約談主要負責人,限期整改。
3、建立健全基金監管長效機制。
一是加強監管力量。新設立「太和縣醫療保險基金安全監管事務中心」,配齊監管人員18人;在3家醫共體牽頭單位【縣人民醫院、縣中醫院、皖北醫院】設立聯絡室並派駐6名聯絡員,加強對醫共體醫保基金使用的監管;配備鎮、村醫保監督員、信息員351名,主要負責醫療保障政策落實和宣傳工作;聘請第一批醫保社會監督員20名,接受社會監督;組建太和縣首批醫療保障專家庫人員150名,提高監管專業化水平。
二是加強技術監管。開發醫保智能審核系統,對診療行為、違規預警和基金使用由「事後」監管變為「事前、事中」監管,形成閉環管理。目前已完成5家公立醫院的系統接口聯調工作,自4月21日正式上線以來,智能審核系統提醒疑似問題230條;組建視頻監管系統,實時對醫療機構醫療服務行為進行監督,目前已完成38家公立定點醫療機構和4家民營醫院的視頻監控建設,初步實現了定點醫療機構的視頻監控與縣政府視頻共享交換平台系統的對接。
三是加強制度保障。出台完善相關制度23項,從制度層面加強醫保基金過程性監管。縣政府出台《太和縣關於加強醫療保障基金監管工作的實施意見》,將基金監管納入鄉鎮績效考核內容;制定《太和縣醫療保障基金監管工作聯席會議制度》,形成紀委監委、醫保、公安、衛健、市監等多部門監管合力。監管部門建立健全欺詐騙保案件移交、欺詐騙保行為舉報獎勵、重大案情審理議事等相關制度,加強醫保基金過程性監管。
4、廣泛宣傳營造濃厚輿論氛圍。認真組織開展以「宣傳貫徹條例,加強基金監管」為主題的集中宣傳月活動和送《條例》進醫院、進藥店、進社區、進鄉村「四進」活動,製作普法公益廣告、動漫宣傳短片和欺詐騙保情景短片等群眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳片20餘個,向群眾發放醫保法律法規及政策知識手冊2萬份、宣傳彩頁3萬份,製作宣傳展板60張,張貼宣傳海報300張,開展醫保政策文藝演出8場次,組織醫保政策宣講18場次,積極營造《條例》和醫保法律法規政策宣傳的良好社會氛圍,擴大醫保政策及法律法規的知曉度,對欺詐騙取醫保基金不法行為形成有力震懾。
(二)嚴格基金征繳管理,不斷提高基金運行規範高效。
截止2月底(征繳期截止到2月28日),我縣城鄉居民參保繳費人數1533507人,參保收入131881.602萬元;截止4月底,我縣城鎮職工醫保基金,參保人數63774人,共征繳7895.19萬元。
1、居民醫保基金支出情況。
今年1-4月份城鄉居民醫保基金共補償發生37429.72萬元,其中:大病保險基金支出3648.5萬元,基本醫療保險基金支出33781.22萬元(其中:因病住院補償25211.14萬元;普通門診統籌補償3981.31萬元;大額門診補償21.88萬元;住院分娩補償242.72萬元;意外傷害補償537.6萬元;慢性病補償3685.03萬元;日間病房101.54萬元)。城鄉居民基本醫療保險累計受益1481285人次(其中:因病住院補償48079人次;普通門診統籌補償1296737人次;大額門診補償151人次;住院分娩補償3034人次;意外傷害補償1815人次;慢性病補償130344人次;日間病房1125人次)。城鄉居民鄉鎮及民營醫院實際報銷比例78.43%;縣級醫院實際報銷比例66.14%,縣外醫療機構實際報銷比例48.29%,綜合報銷比率59.54%。
與2019年同期相比(因今年第一季度受疫情影響,就診率明顯降低,無可比性),城鄉居民基本醫療保險累計受益人次下降709397人次,降幅為32.38%;基金支付下降5106.1萬元,降幅為12%;按照目前支出情況測算,年終會略有結餘。
2、職工醫保基金支出情況。
今年1-4月份職工醫保基金共支出5454.48萬元。其中:住院2975人次,總費用3494.51萬元,基金支付2604.75萬元(其中個人賬戶支付263.13萬元);門診慢病7255人次,總費用478.17萬元,基金支付404.79萬元(其中個人賬戶支付127.14萬元);普通門診35960人次,總費用580.89萬元,基金支付537.62萬元(其中個人賬戶支付532.67萬元);藥店刷卡215263人次,總費用1674.23萬元,個人賬戶支付1672.67萬元;生育住院238人次,醫療總費用96.03萬元,基金支付234.66萬元(其中生育津貼支付144.79萬元)。按照目前支出情況測算,年終會略有結餘。
(三)突出工作重點,不斷推動各項醫保改革政策的落地見效。
1、提前謀劃,積極推進我縣統一的醫療保障信息業務編碼標準貫徹執行。按照既定時間節點實現編碼標準「縱向全貫通、橫向全覆蓋」,為統一的醫療保障信息系統上線奠定堅實基礎。
2、深入貫徹落實國家醫保局「兩定管理辦法」,加強醫保精細化管理。積極推進「兩定管理辦法」的學習培訓、宣傳,提高政策知曉率;嚴格按照國家、省、市經辦服務和協議管理職責,認真開展我縣醫療機構、零售藥店的定點評估和服務協議簽訂。
3、嚴格落實新冠肺炎疫苗接種費用撥付,助力推進我縣疫情防控工作。按照國家、省、市有關疫情防控工作部署,及時撥付新冠肺炎疫苗接種費用10096.76萬元,確保我縣群眾新冠肺炎疫苗接種。
4、落實國家、省藥品和耗材集中採購政策。組織實施國家集中帶量採購藥品以及冠脈支架帶量採購在我縣的落地實施,督促醫療機構優先採購、使用國家集采和省談判的藥品、高值耗材,進一步降低醫保基金支出,惠及廣大患者。
5、積極推進支付方式改革。在不斷擴大按病種分組付費的基礎上,組織二級以上醫療機構參加dip付費培訓,為推進dip付費方式改革奠定基礎。
(四)以「行風建設提升年」活動為抓手,不斷提升服務群眾的能力和水平。
1、繼續深化行風教育。堅持「惠民、利民、便民、為民」的服務宗旨,強化擔當意識,不斷增強真抓實幹、為民服務的思想自覺和行動自覺。
2、嚴格落實經辦事項。嚴格遵循「六統一」和「四最」的要求做好貫徹實施工作,嚴格執行首問負責制、一次性告知制、限時辦結工作制、延時服務等相關工作制度,切實提高經辦效率和服務質量。
3、積極創新服務方式。依託阜陽醫保公共服務平台,加快推行醫保「不見面」服務,實現「一次不用跑、掌上辦醫保」;實行「一窗式」辦理、設置「潮汐服務台」等方式,極大縮短參保群眾的現場辦事等待時間;推行「網上辦」「電話辦」「郵寄辦」「容缺辦」「郵件辦」等辦理方式減少群眾跑腿。
4、推動經辦業務下沉。為就近方便服務參保群眾,特別是為行動不便的老年人提供貼心、主動服務,在條件較為成熟的村(社區)或醫藥機構設立「醫保代辦點」或「醫保驛站」,探索部分醫保經辦業務下沉到基層,實現醫保業務「手把手,教您做」「心貼心,幫您辦」。
5、全面落實「好差評」制度。實現服務事項、政策依據、環節流程、服務主體等評價全覆蓋,完善「好差評」評價結果的數據處理、問題整改、反饋回訪全流程閉環工作機制,做到以評促改、以評促進。
(五)深入開展新一輪深化「三個以案」警示教育和黨史學習教育活動,不斷打造勇於擔當、甘於奉獻的醫保幹部隊伍。
局黨組把開展新一輪深化「三個以案」警示教育作為推動中央巡視反饋問題、省委巡視「回頭看」反饋問題及我縣多家醫療機構騙保問題專項整改的重要舉措,堅決扛起政治責任,擺上突出位置。局黨組書記認真履行好「第一責任人」職責,領導班子成員認真落實「一崗雙責」,堅持一級帶一級、一級抓一級,層層抓落實,在警示教育活動中,全局黨員幹部堅持把自己擺進去、把工作擺進去、把職責擺進去,密切聯繫本崗位,結合我縣多家醫療機構騙保典型案例,深入剖析存在的形式主義、官僚主義突出問題,堅持糾「四風」和樹新風並舉,切實做到「三量一樹」,即減存量、大起底,遏增量、剎歪風,控變量、嚴機制,樹新風正氣的新形象,努力以作風建設新成效取信於民,打造太和醫保的新形象。
二、今年下半年工作計劃
1、持續開展好黨史學習教育和「我為群眾辦實事」活動。進一步加強行風建設,提升醫保治理和服務能力。抓住行風建設的「牛鼻子」,進一步整合基本醫保、大病保險、醫療救助等業務「一站式」即時結算;進一步提升業務辦理規範化、流程化,努力提升服務效率;協調數據局利用現代化信息技術,加大阜陽醫療保障服務平台的宣傳力度,完善「網際網路+醫保」服務,進一步將醫保服務推向信息化。
2、繼續圍繞dip付費方式改革,積極做好國家區域點數法總額預算和按病種分值付費工作。嚴格按照國家、省、市的統一要求,加強組織領導,明確責任分工,全面落實任務和要求,確保區域點數法總額預算和按病種分值付費工作取得實效。
3、按照市級「兩定」經辦規程,完善評估小組,嚴格履行評估程序,協助完善信息系統建設,認真組織開展好我縣醫療機構、零售藥店的定點評估和服務協議簽訂。
4、實施國家集採藥品貨款醫保基金直接結算,暢通結算流程,提高支付效率。
5、建立醫保基金大額支出回訪制度,對日常報銷工作中存在的疑點、大額費用票據、慢性病超常規頻次就診和超常規數量用藥等問題,建立台賬,開展患者回訪。
6、綜合利用各種手段,持續做好醫保基金監管工作,維護醫保基金安全。
7、做好2022年度城鄉居民醫保籌資工作。進一步改進籌資辦法、拓寬繳費渠道,方便群眾參保,不斷提升我縣城鄉居民參保籌資水平,擴大城鄉居民醫保覆蓋面。
景寧縣醫療保障局於2019年1月18日掛牌成立,在縣委縣政府的正確領導下,市醫保局具體業務指導下,有序開展醫療保障領域各項工作,現將今年工作總結和今年工作思路彙報如下:
一、今年工作總結
(一)全面有序開展巡察整改工作。4月9日至5月9日,縣委第二巡察組對醫療保障局黨組進行巡察,7月17日向醫保局黨組反饋巡察意見。成立了由局黨組書記任組長,分管同志為副組長,各有關負責人為成員的整改工作領導小組。明確三方面10個大項25個反饋問題的整改措施、期限和責任人員,局班子成員按照各自職責分工主動認領問題,建立整改台賬和責任清單,限時銷號。巡察整改過程中共教育談話7人,新制定製度1項。
(二)全力做好疫情防控工作。嚴格按照國家、省市相關部署要求,全縣企業執行階段性單位繳費減半徵收政策,2-6月減半徵收企業825家單位,共計減免1306萬元;向縣人民醫院撥付疫情治療預付資金合計600萬元,專項用於定點醫療機構抗疫支出;並為疫情防控人員提供最高保額10萬元的健康保障,累計辦理9980人次;及時落實相關政策文件,明確對因疫情接受治療的參保人員實行綜合保障,解決參保群眾的後顧之憂。做好定點零售藥店疫情防控亮碼、測溫管理工作,通過現場巡查和視頻監控方式對定點藥店進行監督檢查,抽查暗訪定點藥店27家。
(三)不斷擴大參保覆蓋面。截止12月31日,26縣考核指標、市對縣考核指標「戶籍人口基本醫療保險參保率」為99.72 %,今年度城鄉居民基本醫療保險參保征繳正有序進行當中;全民健康補充醫療保險「浙麗保」完成參保人員120839人(含財政全額減免人員),參保率為80.10%。
(四)持續增強醫保扶貧力度。今年醫療救助2.23萬人次、發放救助金1013.74萬元;積極推進縣民生實事「困難群眾高額醫療費補助政策」,對低保、低邊及因病困難人員自付醫療費用超過1萬元以上、5萬元以上部分予以一定補助,發放補助金106.54萬元,受惠146人。
(五)加快推進「最多跑一次」改革,提升「雷鋒式」醫保經辦服務水平。優化辦事流程,提高服務效能。建立「誠信辦」和「容缺受理、容缺預審」制度,醫保「最多跑一次」30個子項實現「零次跑」,所有事項實現「網上辦」、「掌上辦」,網辦率 92.98%。開展市、縣、鄉、村「四位一體」醫保服務(監管)體系建設工作。在全縣各鄉鎮(街道)設醫保經辦員21人,村級代辦員244人;落實黨員幹部進社區服務、低收入農戶「一戶一策一幹部」結對幫扶工作;將城居醫保參保等事項延伸到天津等17個域外網格,慢性病備案等延伸至基層醫療機構辦理;7台自助服務一體機分布在醫院、銀行等6個點位;中心設掌上辦專區、領導專窗、畲語專窗,開展醫保業務知識競賽,營造全局「比學趕超」氛圍。
(六)提升基金監管水平,創成「示範型」清廉機關。
確定今年建設「清廉醫保」大趕考標杆,出台《關於進一步規範職工醫保個賬基金使用的通知》等文件,明確醫保刷卡「五不准」、「十禁止」、「十嚴禁」;開展系統內審、源頭管理、參保異常清理三大行動,嚴厲打擊扶貧領域和侵害群眾利益中的欺詐騙保行為。8月景寧醫保代表麗水市在全省清廉醫保研討班上進行發言、9月省紀委省監委網站點贊景寧醫保工作,經縣裡驗收,創成「示範型」清廉機關。
目前職工醫保基金累計結餘24263萬元,可支付月數33個月;城居醫保基金累計結餘8598萬元,可支付月數7個月,基金支付能力處於全市前列。今年度查處欺詐騙保4起,追回基金8.4萬元。審核醫療費用明細409.89萬條,扣回違規費用99.70萬元;追回醫療機構自查違規費用353.16萬元。對定點醫療機構予以誠信扣分6家、暫停醫保服務1 家。開展非正常疾病案件核查992件,陽性件達121件,拒付醫保基金50餘萬元。
(七)深入推進醫保三大。3家醫院住院醫療費用實行drgs點數法付費管理,完成2019年度總額預算清算工作;降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格收費項106項,增加技術勞務型醫療服務項目36項;公立醫院醫用耗材實行「零差率」銷售;組織實施第二批、第三批國家集中藥品帶量採購工作,88種藥品平均降價幅度達53%;將定點民營醫藥機構納入採購範圍,政府辦各級各類醫療機構在省藥械採購平台的藥品採購率達到100%。
二、今年工作思路
(一)進一步推進全民醫保工作。突出重點加大擴面工作力度。以完善部門聯動機制和強化鎮(街道)責任為載體,進一步加大社會保險費依法征繳力度,實現應保盡保。確保我縣基本醫療保險參保率99%以上、「浙麗保」參保率70%以上。健全完善全民參保動態管理機制。實現全民參保登記數據與醫保業務系統、人口戶籍數據的實時對接與更新,避免和減少重複參保、重複補貼、重複領取待遇現象,提高公共資源使用效率。
(二)進一步抓好醫療救助工作。對接因病致貧人員認定工作,推進因病致貧醫療補助工作穩步開展;提前謀劃推進今年城居醫保征繳工作,確保低收入人群應保盡保。
(三)進一步抓好「三大」推進工作。抓好支付方式改革、醫療服務價格改革、藥品耗材集中採購等三大改革工作,加強對各定點醫藥機構業務指導,定期組織對醫共體重大改革工作開展實地調研、評估分析,及時解決改革推進當中的問題。
(四)進一步加強基金監管工作。完善風險防控,按月開展基金運行分析,及時做好形勢預判,建章立制,加強待遇支付管理,確保參保人員待遇按時支付,確保定點醫藥機構醫保資金按時支付。繼續加強對縣內定點醫藥機構的稽查工作,對欺詐騙保行為繼續保持高壓態勢,發現一起查處一起,對內部開展不定期巡查,規範內部操作規程,確保參保人的合法權益。
(五)進一步強化隊伍建設。建立多元化的學習培訓機制,及時組織開展醫保領域法規政策的系統化學習,深入了解醫藥、物價、採購等方面的專業知識,加快知識更新。抓好「法治醫保」建設,教育引導幹部職工牢固樹立法治理念,在醫保政策制定和執行上突出法治思維,強化依法。推進「智慧醫保」建設,組織開展數據分析和監測利用,完成醫保信息系統建設。推進「清廉醫保」建設,加強醫保權力相互制約,形成「分段把關、分人負責、相互制衡」的醫保制度體系,確保醫保基金與醫保隊伍「雙安全」。
一、今年工作總結
(一)全面有序開展巡察整改工作。4月9日至5月9日,縣委第二巡察組對醫療保障局黨組進行巡察,7月17日向醫保局黨組反饋巡察意見。成立了由局黨組書記任組長,分管同志為副組長,各有關負責人為成員的整改工作領導小組。明確三方面10個大項25個反饋問題的整改措施、期限和責任人員,局班子成員按照各自職責分工主動認領問題,建立整改台賬和責任清單,限時銷號。巡察整改過程中共教育談話7人,新制定製度1項。
(二)全力做好疫情防控工作。嚴格按照國家、省市相關部署要求,全縣企業執行階段性單位繳費減半徵收政策,2-6月減半徵收企業825家單位,共計減免1306萬元;向縣人民醫院撥付疫情治療預付資金合計600萬元,專項用於定點醫療機構抗疫支出;並為疫情防控人員提供最高保額10萬元的健康保障,累計辦理9980人次;及時落實相關政策文件,明確對因疫情接受治療的參保人員實行綜合保障,解決參保群眾的後顧之憂。做好定點零售藥店疫情防控亮碼、測溫管理工作,通過現場巡查和視頻監控方式對定點藥店進行監督檢查,抽查暗訪定點藥店27家。
(三)不斷擴大參保覆蓋面。截止12月31日,26縣考核指標、市對縣考核指標「戶籍人口基本醫療保險參保率」為99.72 %,今年度城鄉居民基本醫療保險參保征繳正有序進行當中;全民健康補充醫療保險「浙麗保」完成參保人員120839人(含財政全額減免人員),參保率為80.10%。
(四)持續增強醫保扶貧力度。今年醫療救助2.23萬人次、發放救助金1013.74萬元;積極推進縣民生實事「困難群眾高額醫療費補助政策」,對低保、低邊及因病困難人員自付醫療費用超過1萬元以上、5萬元以上部分予以一定補助,發放補助金106.54萬元,受惠146人。
(五)加快推進「最多跑一次」改革,提升「雷鋒式」醫保經辦服務水平。優化辦事流程,提高服務效能。建立「誠信辦」和「容缺受理、容缺預審」制度,醫保「最多跑一次」30個子項實現「零次跑」,所有事項實現「網上辦」、「掌上辦」,網辦率 92.98%。開展市、縣、鄉、村「四位一體」醫保服務(監管)體系建設工作。在全縣各鄉鎮(街道)設醫保經辦員21人,村級代辦員244人;落實黨員幹部進社區服務、低收入農戶「一戶一策一幹部」結對幫扶工作;將城居醫保參保等事項延伸到天津等17個域外網格,慢性病備案等延伸至基層醫療機構辦理;7台自助服務一體機分布在醫院、銀行等6個點位;中心設掌上辦專區、領導專窗、畲語專窗,開展醫保業務知識競賽,營造全局「比學趕超」氛圍。
(六)提升基金監管水平,創成「示範型」清廉機關。
確定今年建設「清廉醫保」大趕考標杆,出台《關於進一步規範職工醫保個賬基金使用的通知》等文件,明確醫保刷卡「五不准」、「十禁止」、「十嚴禁」;開展系統內審、源頭管理、參保異常清理三大行動,嚴厲打擊扶貧領域和侵害群眾利益中的欺詐騙保行為。8月景寧醫保代表麗水市在全省清廉醫保研討班上進行發言、9月省紀委省監委網站點贊景寧醫保工作,經縣裡驗收,創成「示範型」清廉機關。
目前職工醫保基金累計結餘24263萬元,可支付月數33個月;城居醫保基金累計結餘8598萬元,可支付月數7個月,基金支付能力處於全市前列。今年度查處欺詐騙保4起,追回基金8.4萬元。審核醫療費用明細409.89萬條,扣回違規費用99.70萬元;追回醫療機構自查違規費用353.16萬元。對定點醫療機構予以誠信扣分6家、暫停醫保服務1 家。開展非正常疾病案件核查992件,陽性件達121件,拒付醫保基金50餘萬元。
(七)深入推進醫保三大。3家醫院住院醫療費用實行drgs點數法付費管理,完成2019年度總額預算清算工作;降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格收費項106項,增加技術勞務型醫療服務項目36項;公立醫院醫用耗材實行「零差率」銷售;組織實施第二批、第三批國家集中藥品帶量採購工作,88種藥品平均降價幅度達53%;將定點民營醫藥機構納入採購範圍,政府辦各級各類醫療機構在省藥械採購平台的藥品採購率達到100%。
二、今年工作思路
(一)進一步推進全民醫保工作。突出重點加大擴面工作力度。以完善部門聯動機制和強化鎮(街道)責任為載體,進一步加大社會保險費依法征繳力度,實現應保盡保。確保我縣基本醫療保險參保率99%以上、「浙麗保」參保率70%以上。健全完善全民參保動態管理機制。實現全民參保登記數據與醫保業務系統、人口戶籍數據的實時對接與更新,避免和減少重複參保、重複補貼、重複領取待遇現象,提高公共資源使用效率。
(二)進一步抓好醫療救助工作。對接因病致貧人員認定工作,推進因病致貧醫療補助工作穩步開展;提前謀劃推進今年城居醫保征繳工作,確保低收入人群應保盡保。
(三)進一步抓好「三大」推進工作。抓好支付方式改革、醫療服務價格改革、藥品耗材集中採購等三大改革工作,加強對各定點醫藥機構業務指導,定期組織對醫共體重大改革工作開展實地調研、評估分析,及時解決改革推進當中的問題。
(四)進一步加強基金監管工作。完善風險防控,按月開展基金運行分析,及時做好形勢預判,建章立制,加強待遇支付管理,確保參保人員待遇按時支付,確保定點醫藥機構醫保資金按時支付。繼續加強對縣內定點醫藥機構的稽查工作,對欺詐騙保行為繼續保持高壓態勢,發現一起查處一起,對內部開展不定期巡查,規範內部操作規程,確保參保人的合法權益。
(五)進一步強化隊伍建設。建立多元化的學習培訓機制,及時組織開展醫保領域法規政策的系統化學習,深入了解醫藥、物價、採購等方面的專業知識,加快知識更新。抓好「法治醫保」建設,教育引導幹部職工牢固樹立法治理念,在醫保政策制定和執行上突出法治思維,強化依法。推進「智慧醫保」建設,組織開展數據分析和監測利用,完成醫保信息系統建設。推進「清廉醫保」建設,加強醫保權力相互制約,形成「分段把關、分人負責、相互制衡」的醫保制度體系,確保醫保基金與醫保隊伍「雙安全」。