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什麼是小細胞肺癌[朗讀]
小細胞肺癌是一種特殊類型的肺癌,在許多方面與常見的其他幾種肺癌迥然不同,因而將它另列一類為小細胞肺癌,而其他類型的肺癌統稱為非小細胞肺癌。小細胞肺癌主要發生於主支氣管或葉支氣管,也即多發生於較大的支氣管,只有不到20%的小細胞肺癌是周圍型。多數小細胞肺癌臨床表現為中心型肺癌的特徵。然而小細胞肺癌惡性程度高,生長速度快,當原發腫瘤很小或肺癌還處於早期時,就已經發生了縱隔及肺門淋巴結轉移或經血液系統進行播散。如神經外科醫生在切除了腦內腫瘤,病理診斷為小細胞癌後,才檢查胸部發現肺內小細胞癌的原發灶。臨床上小細胞肺癌病人的症狀很輕或無任何症狀,若能發現早期小細胞肺癌則屬罕見。小細胞肺癌的瘤細胞有向黏膜下浸潤及沿黏膜下向遠處浸潤的特點,在距離原發病灶很遠處的黏膜下仍可發現腫瘤,因而臨床上又一個特點是外科手術往往切除緣殘留有瘤細胞,也就是殘端陽性,這給外科醫師在手術判斷時增添了麻煩,到底切除多少才能保證殘端乾淨?為此不得不在手術台上一次又一次送標本冰凍病理活檢。有時原發腫瘤與肺門或縱隔轉移的腫大淋巴結融合在一起,形成一巨大團塊,常被誤診為縱隔腫瘤。待開胸探查後方知其為小細胞肺癌。患小細胞肺癌的病人年齡較輕,臨床上所見的年齡最小的肺癌病人絕大多數是患小細胞肺癌。筆者所見到的最小的肺癌患者年齡僅21歲。性別發病率無明顯差別,男女性均可罹患。患者常有吸煙史。小細胞肺癌的另一個特點是腫瘤細胞對化療和放射治療敏感,往往幾個療程化療、放療以後肺部包塊幾近消失,縱隔肺門淋巴結亦明顯縮小。但不幸的是,時間不久腫瘤復再出現,而一旦腫瘤再現,化療放療均不起任何作用。十餘年前筆者所見小細胞肺癌患者無論手術與否,化療或放療施行或不施行,患者存活期大約一年。近年來有效的化療藥物的出現,以及化療、放療、手術聯合施行,使得小細胞肺癌的存活率較前有明顯的提高,但是總的說來還是不能令人滿意。有關小細胞肺癌的來源,近年來研究的較多,目前認為它起源於支氣管嵴的上皮細胞,即kultschitzky細胞,即我們平時所說的神經分泌細胞,嗜銀細胞。神經分泌細胞有分泌異位激素和或肽類物質的作用,從而引起臨床上出現副癌綜合徵,如柯興綜合徵、類癌綜合徵和內分泌激素紊亂,如異位抗利尿激素分泌綜合徵、甲狀旁腺激素分泌綜合徵等。
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